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Pedras uretrais (tratamento não operatório)

Etiologia e patogênese . Existem inúmeras teorias sobre a ocorrência e desenvolvimento da urolitíase, mas nenhuma delas explica totalmente sua origem.

Condições geográficas e climáticas têm um certo significado na gênese da formação de pedras. Existem áreas onde a urolitíase ocorre com muita frequência - as bacias do Volga e do Don, o Cáucaso, a Ásia Central, a Dalmácia, a Baviera.

No processo de formação de pedra, um certo papel é atribuído ao fator alimentar e ao beribéri. Para as pessoas que comem carne, as pedras são mais freqüentemente formadas - uratos e oxalatos, e em laticínios e alimentos vegetais - fosfatos. Artificialmente privando animais de vitamina A, eles podem causar formação de pedra.

Um papel conhecido na etiologia da urolitíase é desempenhado pelo metabolismo prejudicado do urato, fosfato e oxalato, mas não deve ser superestimado. Por exemplo, a ingestão excessiva de ácido úrico no sangue e na urina é observada em pacientes com gota. No entanto, entre os últimos, a porcentagem de pacientes com cálculos de ácido úrico é insignificante. Igualmente, isso se aplica à hiperfunção das glândulas paratireoides, nas quais há hipercalcemia e hipercalciúria. No entanto, as doenças das glândulas paratireóides raramente são combinadas com a urolitíase.

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As fraturas dos ossos são frequentemente acompanhadas pela formação de cálculos nos rins, o que é explicado pelo aumento do fluxo de cálcio e fósforo no sangue. Um fator significativo no mecanismo de formação de cálculos em tais pacientes é também a imobilização a longo prazo.

Violações do metabolismo de fosfato e oxalato são importantes com a simultânea perturbação do metabolismo do cálcio, uma vez que apenas os sais de cálcio dos ácidos fosfórico e oxálico são insolúveis na urina.

Um papel importante no mecanismo de formação de pedra é uma violação do estado coloidal da urina. A urina é uma solução supersaturada. Esta propriedade da urina é explicada pela presença de ureia, eletrólitos, ácido hipúrico, salicílico, mas principalmente os chamados colóides protetores. Estes últimos são compostos de proteínas que consistem principalmente de mucina, bem como ácidos albumina, nucleotídicos e condroitin sulfúricos. Normalmente, os colóides protetores são dissolvidos na urina (a urina deve, portanto, ser tratada como uma solução coloidal).

Se, por algum motivo, parte dos colóides se precipitar, a capacidade de dissolução da urina diminui e alguns dos cristaloides também caem da solução. Os colóides precipitados e as camadas alternadas de cristalóides formam uma pedra e causam o seu crescimento. Não só a precipitação de coloides pode levar às mesmas consequências, mas também a redução da sua excreção pelos rins ou sua mudança qualitativa - a reveloidúria.

A razão para a violação do equilíbrio colóide-cristalóide está associada a uma alteração no pH da urina; na urina alcalina, os fosfatos caem facilmente, e sedimentos de uratos ou oxalatos geralmente caem na urina ácida. A razão também pode ser uma mudança na dispersão de colóides, cujas menores partículas são transferidas da fase dispersa para a densa, formando assim uma pedra.

A infecção é mais importante na formação de pedras. Processo inflamatório infeccioso no sistema urinário altera o pH da urina, provoca uma alteração na cobertura epitelial dos órgãos urinários. O número de colóides secretados pelos rins (normalmente os rins secretam 1 g de coloides por dia) diminui. Suas propriedades são afetadas pela infecção. A discloidúria ocorre com a precipitação de coloides e cristaloides. Produtos de inflamação - muco, pus, rejeitado epitélio - estão envolvidos na formação de pedra.

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A questão do papel da infecção na formação de cálculos primários na ausência de inflamação no trato urinário é mais complexa.

Estudos experimentais têm mostrado que, ao encher os dentes de cães com uma cultura de estafilococos, obtida a partir da urina de pacientes com nefrolitíase, é possível causar a formação de cálculos renais. O mecanismo de ação é reduzido ao dano ao epitélio renal e à ruptura do equilíbrio coloidal, não pelos próprios microrganismos, mas pelas suas toxinas. A maior parte do efeito das toxinas afeta o epitélio das papilas renais, já que aqui a urina está mais concentrada e sua corrente é desacelerada. A maioria das pedras nasce nas papilas do rim.

Recentemente, uma teoria baseada na idéia de urina, como uma solução salina supersaturada fornecida por colóides protetores, tem sido questionada e muitos têm negado. A opinião baseada em muitos experimentos está sendo cada vez mais asseverada que a formação de cálculos é baseada no aumento da permeabilidade dos capilares glomerulares e mudanças no epitélio dos túbulos renais, como resultado do qual frações incomuns de proteína penetram na urina e formas patológicas de mucoproteínas, polissacarídeos. No lúmen do tubo coletor próximo à papila renal, forma-se uma placa ou leito materno (matriz) da pedra a partir dessas mucoproteínas patológicas no epitélio patológico que, como corpo estranho, torna-se um centro de sedimentação para coloides e cristaloides de urina e forma-se uma pedra. Por algum tempo a pedra permanece fixa, mas no final ela rejeita e torna-se móvel. Isso explica o fato de que as pedras não são excretadas na urina logo no início de sua formação.

Um papel conhecido na patogênese da formação de cálculos é atribuído à diminuição do fluxo sanguíneo renal. Este último viola as funções de secreção e reabsorção do epitélio renal com a subsequente liberação das proteínas patológicas das quais a matriz orgânica é formada - o leito da futura pedra.

Um fator significativo no mecanismo de formação de cálculos são as alterações que levam à estagnação da urina, como estrutura inadequada do cálice e da pelve, válvulas e estreitamento do ureter, esvaziamento incompleto da bexiga, observado no adenoma de próstata, estenoses uretrais, doenças orgânicas da medula espinhal. Em sais de urina estagnados caem e infecção se desenvolve.

Na doença renal, não há predisposição permanente para a formação de cálculos. A formação de pedras na maioria dos casos é episódica. Não há dados e em favor de uma tendência hereditária para nefrolitíase. Portanto, é mais correto supor que a etiologia da urolitíase seja explicada por uma combinação temporária de vários fatores.

  • Pequeno ensaio sobre a anatomia e fisiologia dos ureteres
  • Indicações para tratamento não cirúrgico de cálculos ureterais
  • Tratamento medicamentoso na terapia complexa de cálculos ureterais
  • Métodos de tratamento físico na terapia complexa de cálculos ureterais
  • Tratamento endovascular no tratamento complexo de cálculos ureterais
  • Dieta e tratamento de spa
  • Complicações do tratamento endovascular de cálculos ureterais
  • Resultados a longo prazo do tratamento não cirúrgico de pacientes com cálculos ureterais

  • O artigo resume a experiência de I. F. Novikov na remoção de cálculos ureterais sem cirurgia. Com a ajuda do bloqueio endóxico de procaína, bem como o cateterismo do ureter, vários tipos de extratores não metálicos e a eletrocoagulação da boca, as pedras foram reduzidas para mais de 600 pacientes.

    O uso de terapia conservadora complexa, que incluiu drogas, fisioterapia, cultura física terapêutica, manipulação intravesical e tratamento sanatório-resort, contribuiu para a descarga de cálculos em 88% dos pacientes.

    É dada atenção considerável às indicações e contra-indicações ao uso de métodos instrumentais de afundamento de cálculos ureterais.

    A seção descreve vários tipos de complicações que podem ocorrer durante a extração de pedras dos ureteres, sua prevenção e tratamento.

    O último capítulo destaca os resultados a longo prazo do tratamento não operacional de pacientes com cálculos ureterais.

    A monografia é projetada para praticantes (urologistas e cirurgiões).

    A urolitíase é a doença mais comum entre os pacientes urológicos.

    De todos os pacientes que sofrem de urolitíase, os cálculos ureterais representam cerca de 50%. Embora a permanência de uma pedra no ureter seja temporária, é mais perigosa do que encontrá-la na pelve renal. O ureter tem a capacidade de responder à irritação dos esporos interoreceptores pronunciada. Por causa disso, ao passar pelo ureter até mesmo de uma pequena pedra, surgem facilmente condições para obstruir o fluxo de urina da pélvis. Um espasmo do sistema neuromuscular do ureter e urostase causa cólica renal.

    Uma variedade de medicamentos, procedimentos fisioterapêuticos e bloqueios de novocaína - o cordão espermático ou o ligamento redondo do útero, perirephalic, etc. - são usados ​​para aliviar a cólica renal.A maior parte da cólica renal é aliviada após o uso combinado dessas drogas.

    Como é sabido, um grande número de grandes gânglios nervosos está localizado nas camadas adventícia e muscular do ureter intramural. Em vista disso, a parte intravesical é considerada a principal zona reflexogênica do ureter. Desde 1962, no caso de cólica renal não capilar, o bloqueio de endo-novocaína proposto pelo autor da monografia foi aplicado. A introdução da solução de novocaína na camada submucosa da boca do ureter interrompeu o arco reflexo, aliviou o espasmo dos músculos lisos do ureter e restaurou a passagem da urina, o que levou ao alívio da cólica renal. O bloqueio endovascular de novocaína foi realizado com agulha de injeção de design próprio.

    O tratamento não cirúrgico de pacientes com cálculos ureterais tem sido usado há muito tempo. Há uma literatura rica sobre esta questão, que descreve muitas maneiras diferentes para a remoção não operacional das pedras dos ureteres.

    Com 15 anos de experiência na redução de cálculos ureterais em 642 pacientes, o autor estava convencido da conveniência de usar não um método, mas um complexo de medidas terapêuticas que incluía: medicamentos, fisioterapia, fisioterapia , manipulações endoscópicas, dieta e sanatório. tratamento de spa. O lugar principal na terapia complexa foi tomado por métodos de tratamento endovesical (Novocain bloqueio da boca do ureter, cateterização do ureter, extração de concrements por extratores não-metálicos e dissecção da boca do ureter por eletrocoagulação). Entre as manipulações intravesicais, grande importância foi atribuída ao bloqueio de Novocainic da boca do ureter. A administração de novocaína com antibióticos ou novocaína em combinação com corticosteróides ( hidrocortisona , adreson) foi feita. Dos extratores não metálicos, os laços de Zeis, Click, Ellick, Heine e Davis foram utilizados nas modificações do autor.

    Em conexão com a ampla disseminação de métodos cistoscópicos de tratamento de pacientes com cálculos ureterais e relatos de complicações associadas à extração ureterolítica, as causas e a prevenção de possíveis complicações foram estudadas.

    No início do trabalho de pesquisa foi realizado no Departamento de Urologia da Ordem Médica Militar da Academia Lenin. S.M. Kirov. O trabalho foi concluído no Departamento de Urologia da Ordem Leningrado do Instituto Lênin para a Formação Avançada de Médicos. S.M. Kirov.

  • Conclusão