Ir Fissura anal tratamento agudo e crônico
Ir

Fissuras anais

A fissura do ânus é um rasgo linear da parede do ânus, que continua no canal anal, capturando sua pele. O comprimento da fenda é de cerca de 1-1,5 cm.

Há uma rachadura, geralmente com uma forte tensão durante a constipação , levantamento de peso e em mulheres, muitas vezes durante o parto. Predisponente para o desenvolvimento de rachaduras é hemorróidas , especialmente grandes hemorróidas externas.

Por via de regra, há só uma fenda, mais muitas vezes - na parede coccygeal posterior. Só ocasionalmente há duas rachaduras localizadas uma contra a outra nas paredes traseira e frontal.

É necessário distinguir uma fratura verdadeira de várias lesões superficiais de pele de natureza secundária.Muitas pacientes com irritação da pele, escoriações, imersão, quebradas como resultado de processos inflamatórios no reto e no cólon são tratadas com o ânus. A chamada "esfincterite", que significa inflamação do canal anal, "criptite", vários tipos de "papilites" (inflamação das papilas hipertrofiadas) também é acompanhada por irritação da pele com a formação de múltiplas lágrimas superficiais devido à erosão da pele por secreções patológicas. No entanto, todas essas manifestações são consequências de outras doenças que exigem, respectivamente, e outros tratamentos.

Ir

O que é uma verdadeira fissura anal?

Esta é uma lágrima traumática da parede do ânus, acompanhada por um forte espasmo do esfíncter e uma síndrome de dor pronunciada. Ao contrário de todos os tipos de abrasões e rasgos de superfície, que podem ser localizados ao redor de toda a circunferência do ânus, a rachadura é observada apenas na linha média às seis horas (lado coccígeo), menos frequentemente às doze horas (parede frontal).

Tal localização pronunciada da rachadura é explicada pelas características anatômicas do esfíncter do ânus.

O canal anal inteiro é a área mais sensível do reto . Os nervos espinhais e numerosos ramos do sistema nervoso autônomo se entrelaçam aqui.

Como resultado da tensão , as terminações nervosas são irritadas - ocorre um forte esfíncter reflexo do esfíncter, que impede a cicatrização da fratura. É por isso que é necessário primeiro remover a irritação das terminações nervosas. Nos casos em que é possível remover o espasmo em caso de uma fratura aguda, ele pode ser rapidamente eliminado.

Em casos de fissura crônica, a remoção de um espasmo não é suficiente, desde irritação prolongada das terminações nervosas leva a neurite e surge uma condição patológica completamente diferente característica de uma úlcera trófica .

Assim, existem dois tipos principais de patologia: um crack agudo e uma úlcera crônica (trófica).

Rachadura afiada

A clínica é muito brilhante. Em primeiro plano está uma síndrome de dor que ocorre imediatamente após um ato de defecação e geralmente dura de duas a três horas (às vezes mais). A dor é tão forte que o paciente perde o autocontrole, não pode trabalhar, literalmente não encontra um lugar para si mesmo.

Ir

Outro sinal característico de uma fissura aguda é o espasmo do esfíncter. Intensifica a dor, faz pulsar. O paciente tem medo do ato de defecar. O medo das fezes leva ao fato de que o próprio paciente retarda artificialmente o trabalho do intestino ou toma um laxante. No entanto, o uso de laxantes leva ao fato de que as partículas de fezes líquidas penetram no fundo da fissura e aumentam a irritação das terminações nervosas.

Sangrar em uma fenda, por via de regra, é insignificante (na forma de baixas ou estrias na superfície de fezes).

Para detectar uma fenda aguda, é necessário dissolver as nádegas e com a ajuda de dois guardanapos para empurrar o ânus. Neste momento, na parte de trás da parede do cóccix é fácil detectar uma rachadura linear na forma de uma lágrima nova. Quando procria o ânus, começa a sangrar.

No entanto, geralmente não é possível inspecionar toda a fratura devido a espasmo do esfíncter. Pela mesma razão, não é possível fazer um exame digital do reto e sigmoidoscopia .

Não podemos esquecer que o crack pode acompanhar ou ser o resultado de outra doença grave - um pólipo , câncer, etc. É por isso que o exame do reto não deve ser adiado.

É melhor realizar um exame com anestesia local. Para este fim, um 2-4 ml de uma solução de novocaína 2% é injetado sob uma fenda na borda externa do ânus com uma pequena agulha. O esfíncter ao mesmo tempo relaxa e a oportunidade de conduzir a pesquisa necessária.


Fissura Crônica

( Úlcera trófica ). Com ela, a dor é menos aguda. Normalmente, ela fica após a defecação por vários minutos, aumentando apenas depois de forçar e quebrar a dieta. O espasmo também não é tão acentuado.

Quando a defecação na superfície das fezes detectou sangue na forma de gotas.

O estudo, se realizado no "período tranquilo", não requer anestesia. Durante o exame externo do ânus (geralmente na parede posterior), é visível um defeito de 1,5 a 2 cm de comprimento, 0,5 a 1 cm de largura, com bordas cicatriciais. O fundo da úlcera é frequentemente coberto por uma flor cinzenta. No polo superior do crack, um tubérculo é frequentemente definido como uma papila hipertrofiada, que às vezes é confundida com um pólipo anal. Como resultado do curso crônico do processo, um nó hemorroidário externo é formado na extremidade periférica da fratura.

Um sinal característico de fissura crônica é a pectenose - substituição de uma parte das fibras da parte subcutânea do músculo esfincteriano pelo tecido conjuntivo. A longo prazo, a pectenose leva a um enfraquecimento do esfíncter.

A fissura crônica é às vezes complicada pela formação de fístula incompleta ou marginal do reto . Aparecem pequena descarga purulenta, comichão , irritação no ânus.

Para fissuras crônicas, como para qualquer úlcera trófica, um curso cíclico é característico. Eles podem curar. No entanto, à menor violação da dieta, ao se esforçar durante um ato de defecação ou esforço físico leve, eles reabrem. Por isso, estas fendas, por via de regra, requerem o tratamento cirúrgico.

É necessário dizer sobre outro tipo de crack, o chamado orerorezhiviruyuschey. Não tem o caráter de uma úlcera trófica e em seu curso clínico, bem como sua aparência, assemelha-se a uma fenda aguda. Contudo, curando abaixo da influência da terapia conservadora, tal fenda (em oposição ao agudo) com a constipação, stress físico surge novamente.

Como o tratamento agudo de crack é realizado?

Primeiro, cura bem e rapidamente com a ajuda de métodos conservadores. Claro, você precisa de uma dieta rigorosa. Tudo picante, salgado, amargo exclui-se da comida. E o mais importante - todas as bebidas alcoólicas . A luz, principalmente a comida de proteína recomenda-se: queijo de casa de campo, ovos, frango, carne fervida, caldos de carne, pão branco.

Muitas vezes, os pacientes tentam usar um laxante. No entanto, apenas o enema de limpeza é o principal tratamento para a fratura aguda. O uso de laxantes não é recomendado: eles podem aumentar a dor.

O enema pode ser administrado pelo próprio paciente ou por alguém próximo a ele. A água deve ser fervida, temperatura ambiente, até 1 l. A ponta deve ser abundantemente lubrificada com pomada de vaselina, também é bom para lubrificar com vaselina e área do ânus. O mais importante é inserir a ponta corretamente. Ele deve ser inserido ao longo da borda do ânus, oposto ao local onde a rachadura está localizada.

O procedimento é realizado uma vez por dia. Enfatizamos mais uma vez: não deve haver uma cadeira independente durante este período.

Após a limpeza do intestino, é feito um banho de manganês.

Em seguida, uma vela é inserida no ânus , que é ricamente lubrificada com vaselina. A área do ânus e a parte externa da fissura devem ser lubrificadas várias vezes ao dia com pomada (Novocain 0,5; Streptocid 5.0; Pomada de zinco 50,0).

O curso do tratamento leva 14 dias. Então o paciente pode ter uma cadeira independente.

É necessário fornecer um número de medidas, prevendo a possível recorrência de fissuras devido a esforço durante a defecação. Primeiro você precisa mudar a dieta. Agora é recomendado comer alimentos que contenham fibras.

Quando o tratamento conservador não tem efeito, é necessário recorrer à cirurgia, que é a excisão do crack. Com um forte espasmo do esfíncter, a esfincterotomia parcial posterior é realizada a uma profundidade de 0,5 cm.Se as hemorróidas são encontradas (externas ou internas), então elas são extirpadas. Caso contrário, os nós podem ficar inflamados e retardar a cicatrização da ferida .

Após a cirurgia, o paciente por 5-6 dias não deve ser uma cadeira. Para este propósito, uma dieta especial e drogas que atrasam a função intestinal (como Reaseka) são prescritos.

Devido ao fato de que o crack do ânus ocorre frequentemente como resultado de um forte esforço, medidas preventivas devem ser destinadas a combater a constipação. Como o tratamento da constipação persistente nem sempre é eficaz, as pessoas que sofrem com elas devem estar cientes das medidas que podem prevenir a ocorrência de fissuras. Em particular, é necessário observar o vaso sanitário com mais cuidado, para usar banhos de manganês aquecidos assentados após o ato de defecar. Ao menor sodnenii no ânus, você deve usar velas e pomada. Se os laxantes não ajudarem, você terá que recorrer ao enema de limpeza.