Ir Sinais de sintomas de câncer colorretal
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Câncer de cólon e reto

Câncer do cólon e reto após câncer do estômago é o segundo entre todos os tumores malignos do trato gastrointestinal. A patogênese da doença é atualmente tão obscura quanto o mecanismo da ocorrência de neoplasias malignas de qualquer outra localização.

Na maioria das vezes, o câncer está localizado nas partes esquerdas do cólon (51,5%), a lesão das partes direitas é observada em 29,5% dos casos (V.I. Knysh et al., 1982).

O câncer do cólon e do reto ocorre, via de regra, a partir do epitélio cilíndrico (adenocarcinoma). O câncer do canal anal e da pele perianal é escamoso.

Ao avaliar a prevalência de um tumor retal , o grau de infiltração de uma neoplasia, determinada por palpar, é importante. Nos casos em que o tumor está localizado na superfície da membrana mucosa, é facilmente móvel e se projeta para o lúmen do reto (que é mais freqüentemente observado quando um câncer se desenvolve a partir de pólipos ), podemos contar com sua natureza limitada e ausência de metástases.

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Com a germinação do tumor na parede do reto, sua compactação, mas a preservação da mobilidade do tumor deve ser considerada com possibilidade de metástases regionais nos linfonodos, e ocasionalmente hematogênicas. Finalmente, quando um tumor canceroso passa para o tecido pélvico e não é palpável , via de regra, metástases são observadas em linfonodos regionais e transferências hematogênicas para órgãos distantes.

Quando o tumor está localizado no reto distal em um nível de 5-6 cm do ânus, as metástases podem ser localizadas nos gânglios linfáticos inguinais, sacrais e hipogástricos - ao longo das artérias retais médias. No câncer da porção superior da ampola, bem como do retossigmoide, devemos esperar o aparecimento de metástases ao longo das artérias mesentérica superior e retal superior.

Os sintomas clínicos do câncer colorretal dependem do estágio da doença, da estrutura histológica do tumor, sua localização e extensão do processo.

Os sinais mais característicos de câncer colorretal aparecem, em regra, quando o tumor atinge um tamanho suficiente e se rasga. Estes incluem principalmente a liberação de coágulos sanguíneos escuros, geralmente antes de fezes, tenesmo , bem como uma mudança na natureza das fezes - o aparecimento de constipação , alternando menos frequentemente com diarréia .

Em estágios posteriores, o seguinte pode ser acrescentado a estes sintomas: anemização severa de pacientes com uma coloração icteric pálida da pele ( intoxicação ); atraso ou dificuldade em excreção de massas fecais em cânceres estenosos; dor severa na área pélvica e sacro, e às vezes fenômenos disuricos em casos de germinação do tumor no tecido da pelve ou órgãos vizinhos ( próstata , uretra, útero, periósteo sacro).

Não há dúvida de que todos os sintomas listados do câncer colorretal são manifestações de formas avançadas ou mesmo negligenciadas do mesmo. Em contraste, os estágios iniciais e iniciais do câncer colorretal, quando o processo não atingiu a ulceração ou brotamento da parede retal, são pobres em sintomas. Pacientes observados em tais casos, algumas violações do ritmo normal de evacuações com uma predominância de constipação e, por vezes, uma sensação de peso ou enchimento contínuo não definido do reto. Ocasionalmente, a doença é completamente assintomática e se abre por acaso durante um exame digital ou retoscópico do reto.

O câncer do departamento retossigmóide ocorre tanto na forma de adenocarcinoma ulcerado (em seguida, a principal manifestação clínica dele é a excreção de sangue e muco durante a defecação), como na forma da cítrica. Neste último caso, freqüentemente ocorrem estenoses circulares do lúmen intestinal, que causam constipação persistente e, posteriormente, obstrução intestinal relativa ou mesmo completa.

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O diagnóstico de câncer das ampolas inferiores do reto pode ser feito com um único teste do dedo. No entanto, nestes casos, é aconselhável realizar uma sigmoidoscopia para inspecionar a superfície do tumor e, contornando-a, se possível, para examinar as seções intestinais sobrejacentes. A reitoromanoscopia também é necessária para fazer uma biópsia de um tumor.

Deve-se enfatizar mais uma vez que o principal método de diagnóstico para detecção de tumores do reto e do cólon sigmóide distal é a reitoromanoscopia.

A prática de longo prazo mostra que a pesquisa reitoromanoscópica deve ser considerada completa somente se o dispositivo for introduzido a uma profundidade de 30 cm.

Ao mesmo tempo, toda a mucosa intestinal deve ser submetida a um exame detalhado, especialmente em áreas de curvas fisiológicas (a uma profundidade de 6-8 cm do ânus, na região retossigmóide e a uma profundidade de 23-25 ​​cm, no cólon sigmóide distal). É nessas áreas "cegas", atrás das dobras, que pequenos tumores podem passar despercebidos.

A experiência ensina que, em geral, o exame mais detalhado de toda a membrana mucosa e especialmente dessas zonas é possível no processo de extração do sigmoidoscópio, quando a luz do intestino se abre, as dobras do muco são suavizadas e as curvas fisiológicas são endireitadas até certo ponto.

Com a localização de uma neoplasia maligna no cólon, os sintomas clínicos são altamente não específicos. Função intestinal prejudicada, dor abdominal, fraqueza, perda de peso, secreções retais mucosas e sanguíneas leves, anemia e outras alterações no sangue (leucocitose, desvio para a esquerda, aumento da VHS) - todos esses sintomas são observados no câncer de cólon e em outras doenças inflamatórias intestinais. Muitas vezes, colite ulcerativa não específica, tumores vilosos, infiltração apendicular, etc. são erroneamente considerados como câncer de cólon.

O diagnóstico diferencial é às vezes tão difícil que o diagnóstico final se estabelece só na mesa operacional .

No câncer do cólon ascendente e cólon ascendente, nem sempre corresponde à localização do tumor. A dor no câncer desta localização pode ser sentida como doente na área do rim direito, e às vezes irradia para a metade direita do tórax e às vezes é considerada como uma exacerbação da colecistite crônica. Violações da função intestinal são geralmente expressas ligeiramente. Nestes pacientes, os distúrbios somáticos e o aumento da anemia predominam.

Em caso de câncer do cólon transverso e do ângulo esplênico, os sintomas de obstrução intestinal parcial, expressos em constipação persistente, distensão abdominal e dor local, aparecem bem cedo.

Com a localização do câncer no cólon descendente e partes proximais do cólon sigmóide no quadro clínico, os sintomas de disfunção intestinal (constipação) e corrimento patológico do reto vêm à tona.

Acima, descrevemos o quadro clínico de câncer de cólon de várias localizações durante um período de desenvolvimento significativo do processo patológico. No entanto, é extremamente importante conhecer os sintomas iniciais dessa terrível doença, a fim de tratá-los com alta vigilância oncológica. Portanto, consideramos necessário enfatizar novamente o seguinte .