Ir Cirurgia de remoção de reto e pólipos no cólon
Ir

Pólipos

Os pólipos do cólon são tumores benignos, representando a proliferação do epitélio glandular na forma de uma formação fungóide, às vezes ramificada, na membrana mucosa. Os pólipos do cólon podem ser únicos, grupais e múltiplos. Os tamanhos dos pólipos são muito variáveis ​​- desde muito pequenos (desde o grão de milho ou a pedra de cerejeira) até ao tamanho da madeira ou mesmo da nogueira. Os pólipos são conectados à parede intestinal por meio de uma perna (às vezes atingindo um comprimento de 1,5 a 2 cm) ou uma base ampla.

Em um grupo polipose, um pequeno grupo de pólipos localiza-se em uma pequena área do reto ou cólon. Eles são geralmente pequenos (máximo de 0,5 cm de diâmetro) e geralmente têm uma perna curta. A membrana mucosa no resto do intestino não é alterada.

Pólipos múltiplos, ou polipose difusa, é uma doença independente na qual toda a membrana mucosa do cólon é coberta com pólipos de vários tamanhos e formas, às vezes em quantidade tal que literalmente não faz parte da mucosa saudável.

Ir

Pólipos de cólon são detectáveis ​​em qualquer idade, inclusive em crianças pequenas.

A causa dos pólipos é desconhecida. Suposições sobre a natureza viral desta doença. A prática mostra que eles são freqüentemente encontrados em pessoas com baixa acidez do suco gástrico, em pacientes com colite crônica, em especial após disenteria grave (bacilar ou amebiana).

Os pólipos em sua estrutura histológica são divididos em adenomatosos, vilosos e mistos.

O adenoma é a forma mais comum de pólipo do cólon. É uma formação densa de uma forma arredondada, lisa, sem ulceração; a mucosa que cobre o pólipo, assim como a mucosa intestinal em geral, permanece inalterada, tem cor rosada e padrão vascular normal.

Uma forma especial de um pólipo - um tumor viloso - difere da adenomatosa na medida em que geralmente não tem uma perna, assenta sobre uma base larga e, por assim dizer, espalha-se ao longo da superfície da membrana mucosa. A estrutura se assemelha a uma esponja lobulada e sangra ao menor toque.

Deve notar-se outro tipo de pólipo crescendo no canal anal - pólipo fibroso na perna . Consiste principalmente de tecido conjuntivo e muitas vezes se desenvolve a partir de uma hemorróida. Às vezes, o pólipo anal atinge um tamanho grande e é facilmente detectado durante os movimentos intestinais quando ele cai no ânus.

Na membrana mucosa do cólon são encontrados, além dos pólipos verdadeiros descritos acima, pseudo-pólipos. Ocorrem em consequência de processos inflamatórios crônicos (colite crônica, proctosigmoiditis) e instalam-se no contexto de uma membrana mucosa inflamada na forma de pequenas elevações. Pseudopolyps não têm pernas, sangram facilmente e podem desaparecer abaixo da influência do tratamento da doença subjacente.

Ir

O quadro clínico dos pólipos depende de seu número, localização, tamanho, estrutura histológica, bem como se eles têm uma perna ou se estão localizados em uma base ampla.

O sintoma mais característico de um pólipo é o sangramento. Ela se manifesta na forma de uma tira de sangue na superfície das fezes, como regra, nos casos em que o pólipo está localizado na parte inferior do intestino (reto ou sigmóide ).

Na prática clínica, existem dificuldades em descobrir a causa do sangramento intestinal em crianças de idade mais jovem e de meia idade. É preciso se deparar com fatos quando uma criança tem sangramento como uma manifestação de disenteria crônica ou colite ulcerativa. A criança é submetida a vários tipos de tratamento por um longo período, enquanto o pólipo do cólon juvenil é a verdadeira causa do sangramento.

Nos pólipos do cólon, secreções mucosas ou sanguinolentas podem ocorrer, ocorrendo constantemente na forma de um pólipo, como um tumor viloso. Dado que este sintoma se interpreta normalmente como uma das manifestações da colite crônica, em cada caso, deve recorrer a métodos especiais do exame do cólon (endoscópico, radiológico), permitindo fazer o diagnóstico correto.

A função do intestino em um pólipo (se não houver outras doenças) não é perturbada, e somente quando o pólipo atinge um tamanho grande pode ocorrer constipação ou, inversamente, como resultado de irritação, tenesmo e diarréia .

Pólipos de cólon podem não ter qualquer manifestação clínica e são detectados por acaso durante o exame do paciente.

É importante enfatizar que os sintomas de um pólipo de cólon são inespecíficos e são observados em outras doenças do trato gastrointestinal (úlcera gástrica ou duodenal, colecistite crônica , enterocolite crônica , etc.). Daí a dificuldade do diagnóstico clínico precoce dos pólipos do cólon em pacientes com patologia do aparelho digestivo , já que nesses casos os sintomas característicos dos pólipos intestinais podem ser obscurecidos pelas manifestações de outras doenças do trato gastrointestinal.

A importância crucial no diagnóstico de pólipos do reto e cólon pertence aos métodos objetivos da pesquisa. Estes incluem o exame de toque retal , anuscopia, sigmoidoscopia , colonoscopia, exame de raios-X do cólon e métodos morfológicos (histologia e citologia ).

Mais alguns detalhes sobre a biópsia. Na maioria dos casos, quando o pólipo da perna tem uma superfície lisa, sem ulceração, não há necessidade de recorrer a uma biópsia. Além disso, uma biópsia de um pólipo glandular comum acarreta o risco de sangramento. Além disso, o pólipo ainda deve ser removido e, em seguida, submetido a exame histológico detalhado.

A situação com os chamados pólipos vilosos é mais complicada (especialmente quando atingem tamanhos grandes). Mesmo pequenos tumores vilosos, assentados em uma base ampla, facilmente traumatizados e sangrando, nem sempre são fáceis de distinguir de um tumor canceroso. Nesses casos, antes de decidir sobre o método de terapia, é necessário esclarecer a natureza do pólipo, para o qual uma biópsia é realizada (a partir da base do tumor).

A eletrocoagulação de pólipos é a seguinte. O paciente, preparado da mesma maneira que para sigmoidoscopia (enemas de limpeza usuais na noite anterior e 2 horas antes da operação), é colocado na posição joelho-cotovelo. O rectoromanoscópio é inserido no reto.

A eletrocoagulação é realizada por um dispositivo para diatermia cirúrgica. O eletrodo - a placa de chumbo - é envolvido com quatro camadas de gaze úmida e é fixado na parte inferior das costas. Durante a eletrocoagulação, o assistente deve assegurar que a placa esteja firmemente pressionada contra a pele, caso contrário, o paciente sentirá seu efeito de cauterização (até mesmo queimaduras podem ocorrer).

Um cirurgião em luvas de borracha seca insere uma pinça broncoscópica (ou um loop através do canal de biópsia do colonoscópio) através de um sigmoidoscópio, pinça do pólipo, o mais próximo possível da sua base. Quando as colheres fecham ou o laço aperta, a ponta do aparelho cirúrgico de diatermia é aplicada ao cabo da pinça. A enfermeira cirúrgica liga o sinal do cirurgião.

O momento da eletrocoagulação demora no máximo 2 segundos. Durante esse tempo, deve ocorrer a carbonização da perna, intercalada entre as xícaras. O cirurgião então puxa com cuidado o pólipo. Se o cirurgião achar que a carbonização não ocorreu, ele não deve usar força, mas repita o processo de eletrocoagulação.

Normalmente, com a eletrocoagulação correta, após a remoção de um pólipo, uma superfície de queimadura de aproximadamente 1x1 cm permanece na perna e no centro, você pode ver o local onde a perna foi removida ou seu remanescente, que também é queimado.

Se o pólipo tem um tamanho muito grande, e a perna está ausente, é necessário fazer sua remoção em partes (especialmente quando há um grande tumor viloso). Às vezes em consequência da remoção de um pólipo em partes, uma grande superfície de queimadura forma-se, e por isso é necessário executar a operação em várias etapas com intervalos de 2-3 semanas.

Dependendo da localização do pólipo, seu tamanho, natureza e estrutura, a técnica de eletrocoagulação pode ser muito simples e muito complexa. Isso determina em grande parte o curso pós-operatório e o modo prescrito após a operação.

Se o pólipo estava localizado na parte inferior do reto, tinha uma perna e o tamanho da superfície da queima após a remoção era de cerca de 1X1 cm, o paciente é recomendado repouso no leito por um período máximo de três dias. O atraso da cadeira não deve ser feito especificamente. Mas a comida não deve ser irritante.

Após a eletrocoagulação de pólipos grandes localizados no cólon e acima, o repouso no leito é recomendado por 5-7-7 dias.

Mais uma vez, queremos enfatizar que a identificação e remoção de pólipos é, em si, uma prevenção do câncer. A este respeito, surge a questão da necessidade de exame clínico e exame profilático de todos os pacientes com quaisquer violações do trato digestivo, para identificar e tratamento oportuno dos pólipos.