O Paraproctite tratamento agudo e crônico
O

Paraproctite

A paraproctite é uma inflamação da celulose que envolve o reto (tecido pararretal).

Existem três espaços de células fasciais: subcutâneo, isquiorretal e pélvico-retal. Assim, a paraproctite é subcutânea, isquiorretal e pélvico-retal.

A paraproctite é causada por uma infecção que penetra na celulose do reto . Isso ocorre quando um defeito é formado no reto (geralmente em uma das criptas piscadas), através do qual a infecção entra facilmente na fibra ao redor do reto. Tal defeito é muitas vezes uma pequena ruptura da membrana mucosa, literalmente pontilhada, causada por um trauma (carne de engolir ou osso de peixe, etc.), uma pequena lágrima do nó hemorroidário interno, uma rachadura no ânus , etc.

O

De acordo com o curso clínico, a paraproctite é dividida em aguda e crônica. A paraproctite aguda é um abscesso do tecido pararretal. A paraproctite crônica é uma fístula pararretal, deixada após uma dissecção espontânea do abscesso ou após a abertura de uma paraprocitite aguda de maneira operatória. Em ambos os casos, a fístula pararretal começa no reto por um defeito na mucosa, que é sua abertura interna.

As características do curso clínico da paraproctite aguda são determinadas por quais dos espaços de células fasciais são afetados.

Com paraproctite subcutânea, o abscesso é formado na gordura subcutânea. Perto do ânus, há condensação e dor. A temperatura geralmente sobe para 37,5-38 ° C (quando o abscesso é formado, talvez até maior). Ao examinar a área do ânus, é fácil determinar a compactação com vermelhidão da pele e na presença de abcesso - flutuação .

O tratamento de tal paraproctite é cirúrgico. No entanto, se a compactação é pequena, acaba de ocorrer, é acompanhada por um ligeiro aumento na temperatura, você pode tentar eliminar o processo de forma conservadora.

Para este fim, banhos de manganês quente (37-38 ° C) são prescritos por 15-20 minutos. Após a bandeja, uma vela é inserida no reto. Para a passagem de trás é aplicada uma compressa da pomada. A vela é abundantemente lubrificada com o mesmo unguento antes da administração.

Por causa das sensações dolorosas no ânus, o ato de defecar pode estar incompleto, as fezes remanescentes no reto interferem na reabsorção do processo inflamatório. Para evitar isso, você deve chamar um banquinho com um enema de limpeza. Os laxantes não devem ser tomados, pois as fezes soltas podem aumentar a infecção e agravar o processo.

Se as medidas tomadas não tiverem efeito, o infiltrado aumenta e a temperatura aumenta, o único método de tratamento permanece cirúrgico.

Acima do infiltrado do lado de fora da passagem de trás é uma incisão semilunar da pele, geralmente 2-2,5 cm, um abcesso é aberto, o pus é produzido. A cavidade restante é cuidadosamente lavada com solução de peróxido de hidrogênio a 3%, estufada com solução de iodo a 1%, em seguida, um tampão com pomada é inserido na cavidade e uma compressa com o mesmo unguento é colocada em cima.

O

No entanto, em tal operação, na esmagadora maioria dos casos, a ferida não cicatriza completamente, permanece uma fístula com uma abertura interna no reto e uma abertura externa no rúmen no local da primeira ferida .

Para evitar a formação de uma tal fístula com paraprocitite subcutânea, a operação pode ser um pouco expandida, não limitada a apenas abrir um abcesso. Na cavidade, esvaziada de pus, do lado de fora do ânus é introduzida sonda de garganta, que deve facilmente, sem qualquer esforço, passar para o lúmen do intestino através da abertura interna. Nesta sonda de canaleta (um espelho retal é inserido anteriormente no reto), a parede interna do abscesso é dissecada. Assim, uma ferida é aberta, que é aberta no lúmen do intestino. É limpo de tecidos necróticos, suas bordas são refrescadas (especialmente na área do buraco interno).

A cirurgia radical é possível porque, com a paraprocitite subcutânea, o abscesso geralmente está localizado dentro do músculo esfincteriano. Quando o abscesso é aberto, a incisão da mucosa intestinal afeta apenas parcialmente.

Ressaltamos que esta operação só pode ser realizada com a firme crença de que a paraproctite é subcutânea. Abrir o abscesso no lúmen do intestino com outros tipos de paraproctite (isquiorretal, pélvico-retal), quando o abscesso está localizado fora do músculo, pode afetar significativamente a função do esfíncter.

Com paraproctite isioriteral, também ocorre uma dor leve na região do ânus, a temperatura sobe para 38 ° C. Há um mal-estar geral. Perto do ânus pode ser um selo bastante largo (a pele vermelha, por via de regra, não acontece). Mais frequentemente, esta densificação é detectada por pesquisa dedo do reto. Ela se incha em seu lúmen, o estudo causa dor severa.

O único método de tratamento é a intervenção cirúrgica. Fora do ânus ao lado da lesão, um corte é feito na forma de um semicírculo que circunda o ânus. Pele dissecada, tecido subcutâneo, fáscia (até a cavidade isiorioral), o abscesso é aberto. A dissecção das camadas profundas é desejável para ser feita sob o controle de um dedo inserido no reto, o que ajuda a detectar um abscesso mais rapidamente.

A cavidade é limpa de pus, lavada com uma solução a 3% de peróxido de hidrogênio, uma solução de antibióticos, em seguida, um tampão com pomada é introduzido nele.

A paraproctite de Tazovo-recto é a forma mais grave da doença.

O abscesso, neste caso, é alto, sob o peritônio pélvico. A condição dos pacientes é extremamente severa, a temperatura sobe a 40 ° C, os fenômenos da intoxicação profunda observam-se. Contra o pano de fundo desta condição, os sinais locais são muito leves, o que muitas vezes é enganoso. Pode haver especulação sobre pneumonia ou qualquer doença infecciosa.

Em casos duvidosos, juntamente com outros métodos de exame, é realizada a pesquisa dos dedos no reto. Dada a condição grave do paciente, ele pode ser realizado na posição supina nas costas (pernas flexionadas nos joelhos e nas articulações dos quadris ). Se houver um abscesso localizado no alto do tecido pélvico-retal, o inchaço no lúmen do intestino pode estar ausente, mas no exame do dedo, há necessariamente uma dor aguda que dá à pélvis .