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Noções básicas de higiene individual para crianças

Cuidados neonatais

Assepsia e amamentação são a base de todo cuidado infantil.

Esta disposição, que é profundamente verdadeira para os bebês em geral, é extremamente importante no cuidado de crianças no período neonatal.

As principais questões sobre as quais o pediatra deve fixar sua atenção desde o momento do parto são a ligadura do cordão umbilical, o tratamento inicial e posterior do cordão umbilical, a profilaxia dos olhos, o primeiro e os subsequentes banhos, roupas, equipamentos de cama e higiene do quarto do recém-nascido.

A ligadura do cordão umbilical é feita após a cessação da sua pulsação, para a qual é suficiente esperar 5-8 minutos a partir do momento do nascimento da criança.

Anteriormente no cordão umbilical impuseram dois clipes estéreis - um a uma distância de 15 cm do anel umbilical, o outro - 2-3 cm para fora do primeiro. Entre as braçadeiras, o cordão umbilical é bem limpo com álcool a 95 ° e cortado com uma tesoura estéril; a superfície de corte é manchada com iodo. A extremidade do bebê do cordão umbilical é envolta em gaze estéril.

Deste ponto em diante, a criança é finalmente separada da mãe e é submetida a outros procedimentos iniciais em um trocador coberto com um colchão de borracha com água morna (ou a criança é coberta com almofadas de aquecimento). Para evitar o resfriamento, além disso, é aconselhável usar um refletor elétrico.

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Primeiro de tudo, a prevenção de bolhas (conjuntivite gonorréica) de acordo com Kreda-Matveyev é realizada: 1 gota de solução fresca a 2% ou 3 gotas de solução de nitrato de prata a 1% é injetada imediatamente no saco conjuntival de cada olho. É necessário prestar atenção às gotas realmente caindo sobre a conjuntiva, e não sobre a pele do século, e para que a solução de lapis seja fresca e armazenada em um frasco escuro. Este método de prevenir bolhas provoca conjuntivite leve, geralmente ocorrendo em 2-4 dias sem qualquer tratamento. De acordo com as instruções oficiais, este procedimento deve ser feito imediatamente após o nascimento da criança antes da separação da mãe, o que, no entanto, é tecnicamente menos conveniente.

Atualmente, em vez de uma solução de nitrato de prata, a solução de penicilina (10.000 unidades em 1 ml) é amplamente utilizada; Gotas administradas imediatamente ao nascimento e mais 2 vezes durante o segundo dia de vida. A penicilina não causa conjuntivite.

Em seguida, a criança é suavemente limpa da contaminação do canal de nascimento da mãe e as abundantes acumulações de lubrificante primordial (vernix caseosa) nas dobras cutâneas, nas virilhas, axilas, no pescoço, etc., durante o parto. ou parafina líquida usando limpadores de pano estéreis muito macios. Em vez de óleo, você pode usar uma solução aquosa a 30% de álcool de sabão. É desnecessário e até mesmo impraticável buscar a remoção completa de todos os lubrificantes, mas devemos lembrar que os lubrificantes deixados em grande número nas dobras são frequentemente a causa de irritações significativas na pele local.

O primeiro banho não é obrigatório, e é melhor fazer sem ele, limitando-se a lavar a pele com água morna (37–38 °) ou a solução indicada de álcool de sabão (aquecê-lo!) Com um cotonete.

Com todas essas manipulações, não se deve permitir que a criança esfrie, e se as condições de trabalho não são suficientemente favoráveis, é melhor abandonar o primeiro banho e o bebê deve ser lavado completamente, mas em nenhum caso deve ser submetido a um resfriamento pequeno.

Depois disso, é necessário terminar o banheiro do resto do cordão umbilical . Sob este último colocar um pano de gaze estéril, e a uma distância de aproximadamente 2 cm do anel umbilical no cordão umbilical, impor uma presilha de fita ou clipe umbilical. Acima da ligadura, o restante do cordão umbilical deve ser esfregado com algodão, tomado com fórceps e umedecido com álcool a 95 °, após o qual é cortado com uma tesoura estéril, a 2–3 cm da ligadura; permanece um coto de 4-5 cm de comprimento, a superfície de corte é untada com 10% de tintura alcoólica de iodo e um curativo estéril seco final é aplicado (ver abaixo).

No final dessas manipulações primárias, a criança é pesada, o comprimento de seu corpo, a circunferência da cabeça e do tórax são medidos, vestidos e colocados em uma cama quente; Em seguida, coloque uma garrafa de água quente. A criança, seu berço e uma folha de seu desenvolvimento devem ser numeradas de acordo com um sistema ou outro, excluindo a possibilidade de confundir crianças.

A roupa da criança consiste em uma camisa (colete) e uma blusa, fornecidos com fitas suaves, mas sem botões ou zíperes.

A parte inferior do corpo é envolvida por uma fralda, que é uma fralda quadrangular fina comum dobrada diagonalmente em um triângulo. Uma grande parte do envoltório da barriga e as extremidades entre as pernas.

A este é adicionado outro linho e uma fralda de papel, entre os quais um pequeno pedaço de oleado é colocado, protegendo as partes externas das roupas e do colchão de possível contaminação durante a micção e defecação da criança.

Nos primeiros 2-3 dias, o bebê é enrolado com alças e a cabeça é coberta com a borda de uma fralda quente; crianças nascidas prematuramente e fracamente nascem assim durante as primeiras 3-4 semanas, e às vezes mais tempo (Fig. 99). A partir dos 3-4 dias de vida, se a enfermaria estiver quente o suficiente (22 °), as crianças saudáveis ​​a termo são envolvidas em ambas as fraldas, começando aproximadamente nas axilas, mas para que as alças permaneçam livres (Fig. 100). Como tal, eles são colocados em camas e cobertos com cobertores no topo.

Fig. 99. Trancando uma criança nos primeiros dias de vida.
Fig. 100. Enfaixar uma criança após 5 - b dias.

Para recém-nascidos nas maternidades, devem ser providenciadas enfermarias especiais que sejam facilmente acessíveis para ventilação e luz solar. As janelas das enfermarias devem ter cortinas ou cortinas que protejam as crianças do sol direto e evitem o superaquecimento das câmaras.

Cada criança na enfermaria deve ter pelo menos 2-4 m 2 de superfície do piso; a taxa desejada é de 3 a 3,5 m 2 .

O mobiliário da câmara deve ser o mais racionalizado possível e não deve conter itens desnecessários. Além de camas, deve haver 1-2 armários para guardar o estoque diário de lençóis, um armário e os remédios mais necessários (iodo, solução de nitrato de prata, óleo estéril, pó, etc.), balanças em uma mesa separada para pesar crianças, 1 - 2 mesas pequenas, uma mesa para registros atuais em histórias de desenvolvimento e uma mesa especial para as crianças serem examinadas por um médico. O banho para banho deve ser em separado, localizado perto da sala, e na ausência de tal - aqui na enfermaria. A enfermaria dos recém-nascidos deve receber água morna o tempo todo.

Em casa, o quarto é atribuído canto adequadamente mobilado do recém-nascido.

A questão dos banhos diários para o recém-nascido não encontra uma solução única. Um banho diário é uma medida higiênica muito positiva quando se presta assistência a um recém-nascido, mas o molhamento freqüente do restante do cordão umbilical com água desacelera o processo de mumificação e atrasa o momento de sua queda e a cicatrização final da ferida umbilical; isso, no entanto, não é indiscutível, mas a possibilidade de uma infecção mais fácil durante o banho do cordão umbilical, em nossa opinião, também está além de qualquer dúvida. Portanto, recomendamos abster-se de banhos diários até que o cordão umbilical caia e a ferida umbilical cicatrize. Os banhos diários podem ser substituídos por uma lavagem diária completa do corpo inteiro do bebê. Após 1-2 dias após a queda do cordão umbilical, quando a ferida umbilical curar um pouco, o banho deve ser feito diariamente, se possível a partir de água fervida a uma temperatura de 37-38 °.

Os cuidados diários subseqüentes para o resto do cordão umbilical requerem muita atenção e uma abordagem asséptica estrita do pessoal que atende ao recém-nascido; Esta edição é dedicada a uma enorme literatura e oferece uma variedade incontável de métodos. A tarefa que o pediatra enfrenta neste caso é minimizar a possibilidade de infecção do resíduo do cordão umbilical, para garantir a possibilidade de sua queda precoce e a cicatrização mais rápida da ferida umbilical remanescente.

A suculência do cordão umbilical cria condições favoráveis ​​para o crescimento de bactérias. Por muito tempo já houve um desejo de reduzir este perigo, possivelmente pelo corte curto do cordão umbilical. Com o mesmo propósito, vários autores propuseram clipes especiais sobrepostos de 12 a 24 horas no restante do cordão umbilical próximo ao abdome da criança (Fig. 101). O cordão umbilical é cortado diretamente acima do instrumento: após a remoção do clampe, permanece uma fina membrana parecida a pergaminho, caindo após alguns dias e deixando para trás uma ferida umbilical comum.

terminais umbilicais
Fig. 101. O terminal umbilical.

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Este método representa, sem dúvida, vantagens bem conhecidas, mas com relação ao tempo para a cicatrização final da ferida umbilical, não é diferente dos métodos convencionais de curativo asséptico. Também tem um lado negativo: sangramento aleatório é difícil de ser interrompido devido a um balanço muito curto do cordão umbilical. Alguns obstetras recomendam, ao contrário, deixar um resíduo de cordão muito maior - cerca de 15-16 cm.

Anteriormente utilizados com pensos de gaze de algodão convencionais, vários pós que aceleram a secagem do resíduo do cordão umbilical (xerofórmio, vioform, dermatol, pó salicílico, etc.) não são geralmente recomendados. Bons resultados são obtidos usando curativos com álcool. Nós preferimos usar atadura de gaze seca estéril sem algodão e sem qualquer secagem e desinfecção pós.

Para um curativo externo, o curativo de gaze de 10 a 12 cm de largura é muito usado, com espirais circulares ao redor do abdômen e fixando o restante do cordão umbilical. Esta bandagem é a menos recomendável: a imposição é fraca, ela sobe ou desce rapidamente, e o cordão permanece aberto, o aplicativo é apertado - incomoda a criança.

Nos últimos anos, temos usado com grande sucesso e consideramos a bandagem em forma de pêra mais adequada proposta por Chistyakova.

Uma gaze esterilizada composta de dois guardanapos de gaze quadrada com 10–12 cm de comprimento lateral é aplicada no cordão umbilical manchado com iodo, estreptocida alcoólico a 2% ou solução de permanganato de potássio a 5% e aplicado diretamente no cordão umbilical (Fig. 102 e 103). ), e o segundo é formado por um triângulo e na forma de um lenço é amarrado com um nó na fronteira entre o anel umbilical e o resto do cordão umbilical. É necessário assegurar que o nó esteja bem apertado no anel da pele, mas para que não capture a pele. Os passos de ligação separados são visíveis da fig. 104 e 105.


Fig. 102. Vestir-se em Chistyakova. Um recém-nascido com um remanescente não digerido do cordão umbilical.

Fig. 103. Vestir-se em Chistyakova. Primeiro momento.

Fig. 104. Vestir-se em Chistyakova. Segundo momento.

Fig. 105. Vestir-se em Chistyakova. 3º momento.

Tal atadura, imposta na sala de parto depois do banheiro primário da pele, por via de regra, não se substitui até o 5o dia; em caso de contaminação acidental da superfície, apenas o guardanapo externo é substituído. É claro que, se a bandagem ficar úmida, encharcada de sangue, haverá uma vermelhidão acentuada na área do anel umbilical ou a bandagem começará a emitir um odor pútrido, devemos imediatamente mudá-la, examinar cuidadosamente o restante do cordão umbilical e descobrir as razões do processo errado de mumificação.

No 5º dia, o médico remove o curativo, inspeciona cuidadosamente o restante do cordão umbilical e a pele adjacente a ele, lubrifica o cordão com iodo ou uma solução alcoólica de estreptocida e, novamente, aplica o mesmo curativo estéril e seco. Em estabelecimentos com uma alta cultura de pessoal de serviço, o restante do cordão umbilical de um recém-nascido pode ser deixado sem qualquer curativo.

Depois que o cordão umbilical cai, o que normalmente ocorre por volta de 7-9 dias após o nascimento, a ferida é untada com uma solução a 1-2% de nitrato de prata em álcool a 70 ° diariamente, pulverizada com vioform, xeroform ou dermatol e deixada aberta. A cura ocorre rapidamente e sem supuração.

É necessário prestar atenção especial à higiene da pele. O bebê não deve deitar-se em fraldas molhadas ou sujas; Em muitas crianças, especialmente aquelas propensas a fenômenos exsudativos, o sistema de mudá-las logo antes da alimentação freqüentemente leva a assaduras e outras irritações da pele.

Após cada micção, a criança deve ser seca e, após os intestinos, primeiro lavar com água morna, esfregar com vaselina esterilizada ou óleo vegetal (amêndoa, girassol, pêssego, etc.) ou polvilhar com pó fino de origem inorgânica. Pós grosseiros que dão pedaços grandes não devem ser usados.

O rosto e os olhos de uma criança são lavados diariamente com um cotonete embebido em água fervida ou em uma solução a 2-3% de ácido bórico. Sob nenhuma circunstância a mucosa oral deve ser removida.

É claro que o mamilo de um bebê não deve ser ensinado a uma criança, mas crianças muito inquietas às vezes precisam permitir isso; atenção deve ser dada ao armazenamento estritamente asséptico dos mamilos.

O pessoal deve ser altamente qualificado e disciplinado; lave as mãos antes de todas as manipulações com a criança. A fim de reduzir o risco de infecção por influenza e outras infecções por gotejamento, é aconselhável que o pessoal use máscaras de gaze cobrindo o nariz e a boca. Em nenhum caso o cuidado de um recém-nascido deve ser permitido a pessoas que sofram de algum processo purulento (impetigo, furunculose, criminoso, etc.).

* Zincum oxydatum, talco veneturno, bolus alba bisteril. e outros, mas não orgânicos (farinha de batata, licopódio, etc.).