Ir Insulina | Preparações de insulina para injeção
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Insulina

A insulina é um hormônio protéico produzido pelas células das ilhotas de Langerhans no pâncreas. A insulina aumenta a penetração de glicose nos tecidos do corpo e seu uso por eles, acelera a conversão de carboidratos em ácidos graxos , reduz o conteúdo de glicogênio no fígado e aumenta sua quantidade nos músculos. Um aumento no nível de açúcar no sangue (causado, por exemplo, pela introdução de glicose, adrenalina , glucagon) leva a uma liberação regulatória da insulina. Quando ocorre disfunção endócrina do pâncreas, ocorre diabetes mellitus (ver Diabetes mellitus), que se manifesta em aumento desregulado do açúcar no sangue ( hiperglicemia ) e aparecimento de açúcar na urina (glicosúria). Veja também Hormones.

As preparações de insulina ( Anexo B ) para uso médico são obtidas do pâncreas do gado. A atividade da insulina é determinada biologicamente e é expressa em unidades de ação (AU) ou unidades internacionais (i. E.).

A insulina para injeção (Insulinum pro injectionibus) está disponível como uma solução aquosa de insulina cristalina acidificada com ácido clorídrico (pH da solução 3.0-3.5). 1 ml de solução contém 40 ou 80 UI de insulina. A ação da insulina de droga começa depois de 30 minutos. depois da introdução e consegue um máximo durante 2-4 horas; duração do efeito 6-8 horas.

As drogas são usadas principalmente para o tratamento do diabetes. O tratamento do diabetes envolve o uso de insulina no contexto de uma dieta apropriada. Junto com o tratamento do diabetes, o medicamento é utilizado em caso de declínio nutricional, danos ao parênquima hepático (ao mesmo tempo a glicose é prescrita), para eliminar o vômito de gestantes, na prática psiquiátrica (choque insulínico). Introduzir a droga sob a pele, por via intramuscular e em coma diabético e por via intravenosa.

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Adicionando zinco , protamina (proteína) e tampão à insulina, preparações de ação prolongada (prolongada) foram obtidas. Por exemplo, a suspensão de insulina-protamina (Suspensio insulini-protamini) começa a ter um efeito redutor de açúcar em 2-4 horas, o efeito atinge um máximo em 8-12 horas. e dura 18-24 horas; uma suspensão de insulina-zinco protamina (Suspensio protamini-zinci-insulini) e uma suspensão de insulina-zinco cristalina (Suspensio zinci-insulini crystallisati) começam a ter um efeito após 3-6 e 6-8 horas, o seu efeito atinge um máximo após 14-20 e 16-20 horas e o todo dura 24-36 e 30-36 horas.

Os medicamentos de ação prolongada são usados ​​apenas para o tratamento do diabetes mellitus em formas moderadas ou graves da doença; com coma diabético, estados pré-comatosos, tendências ao aparecimento de cetoacidose, drogas de ação prolongada são contraindicadas - nestes casos, a insulina regular é usada para injeções. Introduzido drogas ação prolongada apenas sob a pele, suas injeções são menos dolorosas do que as injeções de insulina regular (uma vez que o pH é próximo ao neutro). Essas drogas podem ser administradas aos pacientes com menos frequência do que a insulina injetável, o que facilita o tratamento de pacientes com diabetes. A ação prolongada de medicamentos domésticos em 1 ml contém 40 UI de insulina. Veja também Insulin Therapy .

A insulina (Insulinurn) é um hormônio das células β das ilhotas pancreáticas de Langerhans, que tem uma propriedade de redução de açúcar. Peso molecular 6000. Contém, além de carbono, oxigênio, hidrogênio, nitrogênio e enxofre, zinco. Na construção da molécula envolveu 16 aminoácidos diferentes. A insulina é a primeira proteína em que a estrutura é estabelecida. Opticamente inativo, gira o plano do feixe polarizado para a esquerda, solúvel em um meio fracamente ácido e alcalino, bem como em 80% de álcool.

A insulina para fins terapêuticos é obtida das glândulas pancreáticas de bovinos e suínos. As glândulas são esmagadas, a insulina é extraída com álcool etílico acidificado, que inativa as enzimas proteolíticas do pâncreas, e então o hormônio é precipitado da solução com vários reagentes. A insulina seca é diluída em água, acidificada com ácido clorídrico, preservada com uma solução a 0,3% de tricresol ou fenol.

A atividade de redução de açúcar da insulina é padronizada pela redução do nível de açúcar no sangue de coelhos cinzentos após administração subcutânea. Para 1 U de insulina eles tomam uma quantidade tal que, após a administração a um coelho pesando 2 kg e morrendo de fome por 24 horas, causa uma diminuição no açúcar no sangue por 4 horas a partir do momento da administração para 45 mg%.
1 U insulina contida em 0,04082 mg de droga.

A solução de insulina é um líquido claro e incolor com o cheiro de um conservante, contém 1,6 a 1,8% de glicerina, pH 2,5-3,5.

A droga é administrada no corpo sob a pele ou por via intramuscular. A administração intravenosa não tem nenhuma vantagem sobre estes métodos de administração. A introdução de insulina no interior não provoca uma diminuição nos níveis de açúcar no sangue, uma vez que é destruída sob a influência de proteases do trato gastrointestinal. A introdução do fármaco através do reto e da mucosa nasal também é ineficaz.

Ação farmacológica . A administração sistemática de insulina no diabetes mellitus é uma terapia de reposição. Com a administração subcutânea do fármaco, ocorre uma diminuição do açúcar no sangue em 15-30 minutos, a diminuição máxima na quantidade de açúcar no sangue ocorre em 2,5-5 horas. Após 6-8 horas, o açúcar no sangue volta ao nível inicial.

O efeito da insulina destina-se a aumentar a síntese de glicose no sangue em glicogênio muscular, reduzindo a glicogenólise e a glicogênese no fígado. A insulina provoca hipoglicemia, reduzindo o fornecimento de açúcar do fígado para o sangue, em parte devido a um aumento da transferência de açúcar para o tecido cerebral, músculo cardíaco, a parede intestinal. Este último processo pode estar associado a um aumento na permeabilidade dos elementos celulares desses órgãos aos carboidratos sob a influência da insulina. Na presença de insulina, ocorre um uso mais completo da glicose. Esta ação pode ser devida à formação aumentada de uma coenzima carboxilase relacionada ao metabolismo de carboidratos, uma vez que a insulina promove a fosforilação da tiamina. A insulina aumenta a formação de glicogênio no fígado, reduz a glicogenólise e a neoglicogênese. Abaixo da influência de insulina, a substância segreda de açúcar do fígado ao sangue agudamente diminui e a hipoglicemia de insulina ocorre.

O curso deste processo é influenciado pelo conteúdo inicial de açúcar no sangue. A insulina leva à deposição de glicogênio nos casos em que é injetada com uma grande quantidade de açúcar ou sob a influência da hiperglicemia existente. Sob a influência da insulina, observa-se uma diminuição acentuada na liberação de corpos cetônicos pelo fígado e pelos pulmões com o término da cetonúria.
1 UI de insulina contribui para a absorção de cerca de 4,0 gramas de açúcar.

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Indicações Diabetes Hepatite parenquimatosa aguda e crônica. Úlcera péptica e úlcera duodenal. Pneumonia grumosa. Exaustão Furunculose O declínio do poder. Toxicose da gravidez. Crescimento anão pituitário.

No caso de um coma hiperglicêmico, a administração de insulina é uma indicação vital. A insulinoterapia precoce (até 6 horas do início do coma) pode dar um resultado 100% favorável.

A indicação vital é a insulinoterapia e com complicações do diabetes mellitus com sepse, supurações locais, furunculose, gangrena, lesões, assim como com radioterapia, intervenções cirúrgicas, parto, com diminuição da nutrição do paciente, infecções, intoxicações, acidose.

A insulina é usada em formas graves e moderadas de diabetes. Nos casos de uma forma leve da doença, o uso periódico da droga fornece suporte temporário para o pâncreas e causa sua possível regeneração e repouso sob condições de metabolismo mais normal.

A dose de insulina é individualizada dependendo da condição do paciente, conteúdo de açúcar na urina (a partir de um cálculo aproximado de 1 UI por 3-5 g de açúcar excretado na urina). As doses de insulina no diabetes mellitus geralmente excedem 20-40 U por dia. Eles são alterados sob o controle do açúcar no sangue e da urina. Quando as doses de coma hiperglicêmico, em alguns casos, exceder 1000 UI por dia.

Na diabetes, a insulina é administrada de 1 a 3 vezes por dia. Se a dose diária de insulina necessária para reduzir glicosúria e hiperglicemia for superior a 32 U, recomenda-se que seja dividida em duas injeções para evitar eventos hipoglicêmicos, com doses diárias de 60-80 U ou mais, três injeções devem ser tomadas.

A introdução da droga faz-se 20-40 minutos antes de uma refeição para que o ótimo da sua ação caísse na altura da digestão. Antes do café da manhã, quando a maioria dos carboidratos é geralmente injetada, é aconselhável prescrever cerca de metade da dose total de insulina; o resto é inscrito antes do almoço e jantar.

A eficácia da insulina em outras doenças se manifesta na regulação de processos metabólicos, principalmente metabolismo de carboidratos, melhor aproveitamento de carboidratos introduzidos de fora, assimilação de alimentos com máximo coeficiente calórico, estimulação da função do trato digestivo, retenção de tecidos como verdadeira absorção, pois o fluido fixado pelos tecidos torna-se parte do protoplasma.

A introdução da insulina contribui para o ganho de peso em indivíduos com astenia constitucional, que sofrem de redução do apetite, em pacientes com tireotoxicose, neurose e recuperação de doenças infecciosas passadas.

Ao mesmo tempo, é necessário estabelecer a causa exata da perda de peso, já que em caso de suspeita de hipofunção do córtex adrenal, o uso de insulina é proibido.

O tratamento geralmente começa com 4-6 UI por 20-30 minutos antes de uma refeição. Ao mesmo tempo, eles descobrem a reação do corpo à introdução da insulina, a fim de evitar o início de uma reação hipoglicêmica em pessoas exaustas. Na ausência de fenômenos hipoglicêmicos, a dose da droga pode ser aumentada para 12 U por dia. No caso de uma tendência à hipoglicemia, a dose é de 4-8 U duas vezes ao dia.

Simultaneamente com a introdução da insulina é prescrita uma quantidade copiosa de carboidratos dos alimentos. O curso do tratamento é em média um mês.

Em crianças exaustas, a administração de insulina pode normalizar processos metabólicos comprometidos, a acidose é tão freqüente em crianças que sofrem de hipotrofia, melhora as funções motoras e secretoras do trato digestivo, aumenta o peso, etc.

Com a introdução da insulina nestas crianças há uma sensação enfraquecida ou ausente da fome, que pode fixar-se neles segundo o tipo do reflexo condicionado.

Na primeira infância, crianças hipotróficas são prescritas 2-6 U de insulina por dia. Deve fornecer a nutrição de carboidrato da criança em tais casos.

Para crianças com subdesenvolvimento físico e sexual, se elas não têm uma tendência à obesidade, especialmente se houver um declínio na nutrição, a insulina é prescrita para 4-12 U por dia por 6-12 meses (em combinação com methylandrostendiol). A introdução da insulina melhora o apetite, causa ganho de peso, o desenvolvimento de características sexuais secundárias, estimula o crescimento.

A insulina também é usada em úlceras gástricas e duodenais com baixa acidez, com significativa perda de peso com danos concomitantes ao fígado e ao pâncreas. A insulina atua na acidose como alcalinizante, age favoravelmente no sistema nervoso vegetativo e na insuficiência funcional do fígado e pâncreas, e é um fator importante na luta contra a emaciação. Introduzir 8-12 UI 1-2 vezes ao dia por 3-4 semanas.

Como a insulina contribui para um aumento da secreção gástrica, para eliminar um aumento indesejável na liberação de ácido clorídrico, a terapia com insulina é combinada com o uso de atropina e a administração de grandes quantidades de carboidratos de fácil digestão aos pacientes. A insulina não deve ser administrada a pessoas que foram submetidas a uma operação para úlcera péptica, a fim de evitar a ocorrência de ataques freqüentes de hipoglicemia espontânea, que podem ocorrer nos anos seguintes à operação.

Na hepatite parenquimatosa aguda e crônica com icterícia, a insulina é administrada 6–12 UI 1–2 vezes ao dia em combinação com glicose. O acúmulo de glicogênio com a introdução de pequenas doses de insulina aumenta, enquanto grandes doses do medicamento complicam a formação de glicogênio.

Na pneumonia crotalosa, notam-se mudanças marcantes no metabolismo de carboidratos e função hepática devido à acidose causada pela falta de oxigênio. Ao mesmo tempo, desde o início da doença, 12 a 20 UI de insulina são recomendadas diariamente até a temperatura diminuir (em combinação com glicose).

Na asma brônquica, os ataques asmáticos são interrompidos durante a hipoglicemia da insulina, provavelmente devido à hiperprodução reflexa da adrenalina.

Em vários pacientes, o estado geral melhora, o peso aumenta, o sono volta ao normal e a remissão prolonga-se. O medicamento é prescrito em doses progressivas - de 10 a 36 UI por dia e, em casos graves, até 2 injeções por dia.

A quantidade de insulina por curso de tratamento é de 50 a 400 U (10 a 12 injeções). A hipoglicemia é mantida de 30 minutos a 3 horas.

O tratamento com insulina é combinado com o uso de drogas dessensibilizantes.

Com anafilaxia - urticária, angioedema, doença sérica e medicamentosa, a insulina é administrada 12 a 20 vezes por dia 1-2 vezes ao dia até o desaparecimento de fenômenos dolorosos (em combinação com a introdução de grandes quantidades de carboidratos facilmente digeríveis). Em alguns indivíduos, um efeito terapêutico ocorre 30 a 60 minutos após a administração de insulina.

A introdução de 8–16 U de insulina por 5-10 dias antes e após intervenções cirúrgicas (em combinação com infusão de glicose) ajuda a eliminar e prevenir o desenvolvimento de acidose, normaliza os processos metabólicos em pacientes operados e melhora o processo pós-operatório.

Pacientes exaustos são recomendados a realizar terapia com insulina-glicose durante a preparação para a cirurgia. Esta preparação é especialmente indicada para insuficiência hepática funcional.

A introdução de insulina com glicose ajuda a prevenir acidose pós-operatória, acidose com intoxicação, vômitos pesados. Na origem da acidose, o acúmulo de ácidos orgânicos e corpos cetônicos é importante. A oxidação desses produtos pode ocorrer apenas com a normalização do fluxo do metabolismo de carboidratos.

Com a próxima cirurgia com anestesia longa, é importante criar uma certa saturação de órgãos e tecidos com glicogênio, o que aumenta a função neutralizadora do fígado e a resistência de vários órgãos, especialmente do coração e do sistema nervoso central, ao éter, clorofórmio e outras substâncias narcóticas e produtos metabólicos formados durante a anestesia. .

Na prática psiquiátrica, a insulina é usada para tratar a esquizofrenia (doses de 20-80 U). O uso de insulina provoca um estado hipoglicêmico no qual os processos metabólicos são inibidos no cérebro. O caminho não é seguro.

Contra-indicações Diabetes renal. Doença de Addison. Hipopituitarismo.

A administração de insulina a pacientes com diabetes mellitus com insuficiência coronariana e circulação cerebral requer cautela. Nesses casos, a insulina é prescrita em doses fracionadas com oferta suficiente de pacientes com carboidratos.

Complicações Reação hipoglicêmica (nesses casos, se o paciente após a injeção de insulina não tomou carboidratos). Trate-o com a introdução de carboidratos (açúcar, mel, geléia, biscoitos, pão branco). Ao mesmo tempo, 40% de glicose é injetada na veia, 5% de glicose sob a pele e, em casos graves, 0,3-0,5-1,0 ml de uma solução a 0,1% de adrenalina clorídrica.

Infiltrates, abcessos ou supuração no sítio de administração de insulina. Os infiltrados são tratados pela aplicação de almofadas térmicas, os abscessos são evitados com a esterilização cuidadosa da seringa e seguindo as regras anti-sépticas ao administrar insulina.

A lipodistrofia (atrofia local da camada subcutânea nos locais de administração prolongada de insulina devido à violação do trofismo tecidular) é tratada por mudanças frequentes no local de administração do fármaco.

Os fenómenos alérgicos (urticária, prurido, edema) são tratados com hormona adrenocorticotrópica ou por fervura de um frasco de insulina durante meia hora para destruir as proteínas de lastro. Você também pode alterar uma série de insulina ou substituir a insulina, que é obtida das glândulas pancreáticas de uma espécie animal com insulina de outra espécie animal.

Liberação de formulário . Garrafas de 5 ml (200 U). 1 ml contém 40 U. Quando usada, a tampa de borracha da garrafa não é removida, mas após limpá-la com uma solução de iodo e após uma punção, a insulina é coletada em uma seringa. Ao mesmo tempo, a pressão negativa é ajustada na garrafa. Portanto, uma seringa pode ganhar um pouco de insulina e muita espuma. Para evitar isto, após a lubrificação com iodo da rolha de borracha do frasco, é colocada uma agulha, colocada numa seringa aberta, e o ar é forçado para dentro do frasco. Então o ar empurrará lentamente o pistão e a seringa será preenchida com fluido sem espuma e bolhas de ar.

Mantenha com precaução em local fresco (não acima de 10 °). Refere-se à lista B.