O Infarto do miocárdio da parede posterior extensa sintomas transmurais de complicação
O

Infarto do miocárdio

O enfarte do miocárdio é uma doença caracterizada pela formação de um foco necrótico no músculo cardíaco como resultado de uma violação da circulação coronária. E infarto do miocárdio é geralmente observado em pessoas com mais de 45 anos. Os homens sofrem de infarto do miocárdio 4-5 vezes mais frequentemente do que as mulheres.

Etiologia A principal causa de enfarte do miocárdio é a trombose da artéria coronária ( trombose coronária) como resultado da sua aterosclerose. É possível desenvolver infarto do miocárdio na ausência de alterações orgânicas nas artérias coronárias devido ao espasmo prolongado. Fatores predisponentes ao desenvolvimento de infarto do miocárdio: excesso de trabalho, trauma mental, sobrecarga física, tabagismo, hipertensão .

Patogênese . O desenvolvimento de trombose da artéria coronária é promovido pela aterosclerose dessas artérias, sua redução espástica (coronarospasmo), alterações no sistema anticoagulante do sangue (diminuição dos níveis sanguíneos de heparina e uma diminuição da atividade fibrinolítica do sangue). Além disso, em condições de insuficiência do fluxo sanguíneo coronariano, é criada uma lacuna entre a necessidade de materiais energéticos e sua entrega inadequada. Isto é especialmente evidente com a atividade física, com um aumento na pressão sanguínea e também com excitação.

O
infarto do miocárdio
Fig. 1. Ataque cardíaco da parede posterior do ventrículo esquerdo do coração com ruptura (cortes transversais): 1 - área do infarto; 2 - trombo no ramo descendente posterior da artéria coronária esquerda; 3 - ruptura da parede do coração.
Fig. 2. Infarto da parede ântero-lateral do ventrículo esquerdo e septo interventricular no fundo de cicatrizes no ápice do coração e no músculo papilar posterior: 1 - obliteração do envelope esquerdo da artéria; 2 - área de infarto; 3 - trombo na artéria coronária direita; 4 - cicatriz antiga.

Anatomia patológica . Com uma interrupção aguda do fluxo sanguíneo para o local do músculo cardíaco, sua anemia se instala e, em seguida, necrose (necrose da Figura 1-2). Mais tarde, em torno do foco de necrose, mudanças inflamatórias são formadas com o desenvolvimento do tecido de granulação. Massas necróticas dissolvem e substituem por tecido cicatricial. O infarto do miocárdio, por via de regra, desenvolve-se no ventrículo esquerdo. Geralmente, a necrose acomete as camadas do músculo cardíaco localizadas sob o endocárdio (formas subendocárdicas), mas, em formas graves, pode cobrir toda a espessura da membrana muscular (infartos transmurais); com pericardite fibrinosa focal. Às vezes, a fibrina é depositada na casca interna do coração, nas áreas correspondentes à necrose do miocárdio, tromboembostite pós-infarto. As massas trombóticas podem sair e entrar no fluxo geral de sangue, causando embolia dos vasos do cérebro, pulmões, cavidade abdominal, etc.

Quadro clínico (sinais e sintomas). Em 1909, VP Obraztsov e ND Strazhesko descreveram claramente e exatamente o quadro clínico do infarto do miocárdio (síndrome de Obraztsova-Strazhesko) e pela primeira vez identificaram variantes do seu curso. O infarto do miocárdio começa na maioria dos casos com dor na região do coração, atrás do esterno, às vezes cobrindo todo o seio. Eles são intensos, às vezes dolorosamente "lacrimejantes", menos freqüentemente há apenas uma sensação de compressão dolorosa. A dor no infarto do miocárdio é muito longa (de 1/2 a 1 hora a várias horas) e tão intensa que os pacientes muitas vezes correm das dores na cama, não encontrando lugar para si mesmos. Por via de regra, a dor irradia-se ao ombro esquerdo e ao braço esquerdo, menos muitas vezes ao ombro direito.

Dor no infarto do miocárdio pode diminuir e retomar. Há dores associadas ao infarto do miocárdio, geralmente inesperadas, após excitação, aumento da tensão muscular e, às vezes, na conclusão de um período de ataques aumentados e intensificados da angina pectoris (veja). Em alguns casos, dispnéia e ataques de asma cardíaca (forma asmática de infarto do miocárdio) vêm à tona no quadro clínico do infarto do miocárdio. Às vezes, a dor com infarto do miocárdio é localizada no abdômen. Parece aos pacientes que as dores ocorrem no estômago ou no intestino (forma gastrálgica de infarto do miocárdio).

O

Em casos raros, o infarto do miocárdio se desenvolve sem dor (forma indolor), mas se manifesta imediatamente como sintomas de insuficiência cardiovascular. Esta variante da doença é mais frequentemente observada com infartos do miocárdio repetidos.

Pulso com infarto do miocárdio é pequeno, freqüente, muitas vezes arrítmico. A pressão arterial aumenta durante o período de dor e depois começa a cair. A queda pode ser acentuada e, em seguida, o quadro de colapso (colapso cardiogênico ou choque) se desenvolve. É caracterizada por uma fraqueza súbita, pele pálida, suor frio, um pulso fraco como um fio. Os tons cardíacos tornam-se surdos no infarto do miocárdio, o ruído de atrito pericárdico pode ser ouvido. Às vezes o ritmo de um galope é ouvido. Há arritmias do coração (veja) - extrassístole, bloqueio, fibrilação atrial, taquicardia paroxística. Perturbação da circulação sanguínea no infarto do miocárdio geralmente se desenvolve de acordo com o tipo de ventrículo esquerdo: o coração é alargado principalmente para a esquerda, nos pulmões chiado úmido estagnado, pode haver asma no tipo de asma cardíaca e, posteriormente, edema pulmonar. No 2-3 dia da doença, febre e leucocitose ocorrem como resultado da absorção de produtos necróticos do foco do infarto do miocárdio. Quanto mais necrose, maior e mais longo o aumento de temperatura e leucocitose.

A temperatura elevada (geralmente não superior a 38 °) dura de 3 a 5 dias, mas às vezes 10 dias ou mais. O número de leucócitos aumenta para 12.000 a 14.000. A partir da segunda semana da doença, o ROE é acelerado e o número de leucócitos diminui.

Complicações do infarto do miocárdio : 1) ruptura do coração, observada nos primeiros dias de infarto do miocárdio, antes da formação de tecido cicatricial no lugar de necrose do músculo cardíaco (a morte ocorre repentinamente); 2) fibrilação dos ventrículos, levando à morte; 3) aneurisma agudo do coração (veja); 4) tromboembolismo causando distúrbio da circulação cerebral, infarto pulmonar, lesão da cavidade abdominal (ver Doença tromboembólica ).

O diagnóstico Além do quadro clínico, os dados eletrocardiográficos são de particular importância, uma vez que com a sua ajuda é possível não só estabelecer a presença de infarto do miocárdio, mas também esclarecer a localização, profundidade e amplitude da derrota do músculo cardíaco. No diagnóstico diferencial entre infarto do miocárdio e angina de peito, deve-se ter em mente que as dores associadas ao infarto do miocárdio diferem da angina pela sua intensidade, prevalência e duração, não são interrompidas pela nitroglicerina e, em alguns casos, pelas drogas.

O prognóstico do infarto do miocárdio é grave e depende da prevalência de necrose, da condição geral do músculo cardíaco e também da adesão ao repouso no leito. A formação de cicatriz no local do infarto do miocárdio dura não menos de meio mês, e durante todo este período o paciente deve estar sob supervisão médica contínua. Particular perigo para o paciente em qualquer fase da doença é o estresse físico, levantar-se cedo da cama, até mesmo se esforçando com a defecação. A previsão deve ser especialmente cautelosa nos primeiros dias do infarto do miocárdio.Os infartos do miocárdio repetidos pioram significativamente o prognóstico.

  • Tratamento
  • Cuidado
  • Exercícios para infarto do miocárdio