Ir Icterícia hepática hemolítica mecânica
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Icterícia

A ocorrência de icterícia está sempre associada à hiperbilirrubinemia e ocorre em várias doenças, mas com danos ao fígado e vias biliares - este é um dos sintomas mais importantes e típicos.

A coloração amarela aparece em primeiro lugar no soro. Se você suspeitar de icterícia (por exemplo, se houver suspeita de hepatite epidêmica), tome 10 ml de sangue de uma veia e deixe-a em um tubo de ensaio. Depois de algum tempo, uma camada líquida amarela será visível acima do coágulo de sangue coagulado. À medida que o processo patológico se desenvolve, a cor amarela é notada na esclera, no frênulo da língua e no palato mole, então a pele inteira fica amarela, e a intensidade da icterícia pode ser diferente no mesmo grau e duração da bilirrubina no corpo. Este último está associado com a espessura da camada de gordura subcutânea, o desenvolvimento dos músculos. Com luz artificial (com exceção das lâmpadas "diurnas"), a icterícia não pode ser detectada.

Com uma coloração ictérica uniforme da pele, vários tons de icterícia podem ser observados. Pode ser amarelo-limão, avermelhado, esverdeado (como resultado da transição da bilirrubina depositada na pele para a biliverdina), cinza-esverdeada, transformando-se em preto. A chamada icterícia negra é característica de uma longa retenção de bile , na maioria das vezes com base no câncer no trato biliar. O método mais simples para determinar o grau e, em parte, o tipo de icterícia é um método de laboratório para a determinação da bilirrubina no sangue (ver Ehrlich Diazoreaction ). Para o diagnóstico diferencial da icterícia, é necessário o uso de vários métodos laboratoriais, radiológicos, radio-indicativos e outros (ver Fígado, métodos de pesquisa).

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Há icterícia hemolítica, hepática e mecânica (Fig. 9-11).


Fig. 9. icterícia obstrutiva (câncer de cabeça do pâncreas). Fig. 10. icterícia parenquimatosa. Fig. 11. icterícia hemolítica. Sob cada figura, a cor da urina (a) e das fezes (b) é indicada, respectivamente.

Icterícia hemolítica (sinônimo de supra-hepática, urobilinic) é o resultado da formação excessiva de bilirrubina com aumento da destruição do sangue no corpo.

Ocorre com anemia hemolítica (ver), assim como com sepse , pneumonia lobar, doença de Addison - Birmera, malária, endocardite séptica prolongada, com intoxicação com venenos de hemólise (ver venenos hemolíticos).

Cor da pele com icterícia hemolítica cor amarelo-limão. Os pacientes são mais pálidos que amarelos. Os números de bilirrubina livre (ver) no sangue são moderadamente elevados. A icterícia não é acompanhada de prurido. Pode ser como uma onda. A bradicardia geralmente está ausente. Com anemia severa, o sopro sistólico pode ser ouvido. O fígado geralmente não é palpado, às vezes pode ser aumentado. Testes funcionais não são alterados. O baço é geralmente aumentado. As pedras pigmentares podem se formar, e o quadro clínico da doença do cálculo biliar se une (veja). No estudo da urina detectar um alto teor de urobilina e bilirrubina está ausente. Nas fezes - alto teor de estercobilina. No estudo do sangue - o tipo hipocrômico de anemia, uma diminuição na resistência osmótica dos glóbulos vermelhos e uma reação positiva de Coombs (ver reação de Coombs).

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A icterícia hepática (sinônimo: parenquimatosa, hepatocelular) é observada com lesões do tecido hepático infeccioso ou tóxico. Se a célula do fígado estiver danificada, a capacidade funcional de excretar a bilirrubina do sangue para o trato biliar é reduzida.

No estudo do soro sangüíneo, é encontrado um aumento no conteúdo de bilirrubina ligada e livre. Bilirrubina e ácidos biliares aparecem na urina, o seu número aumenta gradualmente. A quantidade de estercobilina nas fezes diminui. No auge da icterícia hepática, não há urobilina na urina e estercobilina nas fezes. O conteúdo duodenal está descolorido. Quando a icterícia diminui na urina, a urobilina aparece, a quantidade de bilirrubina no sangue começa a diminuir; conteúdo duodenal e fezes adquirem cor normal. Uma característica deste tipo de icterícia é a alteração em todas as amostras funcionais do fígado. O teste mais sensível para o diagnóstico de icterícia hepática é o teste de bromsulfaleína.

A manifestação clínica mais típica da icterícia hepática é icterícia na hepatite epidêmica (ver hepatite epidêmica).

Icterícia mecânica (sinônimo: subepática, congestiva, obstrutiva) ocorre como resultado do fechamento do ducto hepático ou comum (pedra, tumor, comprimido a partir do exterior, como um tumor da cabeça do pâncreas). Devido à presença de uma obstrução mecânica nos ductos biliares, a pressão no trato biliar suprajacente aumenta, a excreção de bilirrubina ligada nos canalículos biliares é perturbada. Os capilares biliares se expandem, rompem. As células do fígado estão cheias de bílis e entram nas fendas linfáticas e no sangue.

Com icterícia mecânica, a coloração ictérica da pele aumenta gradualmente. Com obstrução completa do trato biliar, as fezes são descoloridas, a estercobilina está ausente, a urina é a cor da cerveja preta, contém grandes quantidades de bilirrubina e não há urobilina. Um aumento no teor de bilirrubina ligada, colesterol , ácidos biliares é detectado no soro e a atividade da fosfatase alcalina aumenta. A icterícia é acompanhada de comichão, bradicardia. O fígado está aumentado. Às vezes, um sintoma positivo de Courvoisier - Terrier é encontrado (uma vesícula biliar distendida é palpada). Violações pronunciadas de amostras de fígado funcional geralmente não são observadas.

Com icterícia mecânica prolongada, a pele adquire uma cor cinza-esverdeada, algumas vezes aparecem erupções hemorrágicas, associadas à falta de vitamina K e a alterações na parede vascular. Absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, K), diminuições de cálcio e a capacidade de digestão de carne e gorduras no intestino é prejudicada.

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