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Asma brônquica

Asma brônquica é uma doença cujas manifestações clínicas são ataques de asma.

Etiologia e patogênese. A maioria dos autores acredita que a teoria anafilática, ou alérgica, da origem da asma brônquica é mais confirmada na clínica, embora não resolva todas as questões controversas da patogênese. A ocorrência de asma brônquica está associada a vários alérgenos. Eles podem ser ingeridos do ambiente (exoalérgenos ou heteroalergênicos) e formados no corpo (endoalérgenos ou autoalergênicos). Os exoalérgenos são divididos em não infecciosos, infecciosos e parasitários. Os alérgenos não infecciosos podem ser de origem vegetal (pólen de plantas), “industriais” (produtos químicos contidos no ar de cidades industriais), domésticos ( poeira ambiente ), alimentos, drogas, etc. Alérgenos infecciosos e parasitários: microrganismos, bactérias , vírus , vermes e protozoários . Endoalérgenos ocorrem na presença de infecção nos brônquios e pulmões, com infecções extrapulmonares, bem como com algumas doenças não infecciosas. Endoallergens nestes casos não são bactérias e vírus, mas produtos de desnaturação do tecido (alteração nas propriedades das proteínas). Para o desenvolvimento da doença requer um estado de hipersensibilidade do corpo (sensibilização). Pode ser causada por um ou vários alérgenos (endoalérgenos e exoalérgenos). Permitir que o alérgeno entre no corpo, geralmente por via aérea. Os mecanismos de Pathogenetic do desenvolvimento da asma bronquial executam-se segundo o tipo de reações alérgicas (ver alergia ). Assuntos de predisposição hereditária. A presença de doenças prévias que contribuem para a ocorrência de asma brônquica (doenças inflamatórias dos pulmões e brônquios, mudanças no estado do sistema nervoso, etc.) é importante, mas não necessária. No desenvolvimento de um ataque, o papel principal é desempenhado pelo espasmo dos músculos lisos dos pequenos brônquios, pelo inchaço da membrana mucosa e pelo aumento da secreção das glândulas mucosas dos brônquios. Como resultado, ocorre um estreitamento agudo do lúmen dos brônquios, que causa um ataque de sufocamento.

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O quadro clínico (sintomas e sinais). Os ataques de asma brônquica podem ocorrer na primeira infância. Um número significativo de pacientes fica doente durante a puberdade ou a menopausa . Muitas vezes, o primeiro ataque é observado após qualquer doença ( pneumonia , sarampo, coqueluche, doenças da esfera genital feminina, etc.), muitas vezes após violentas agitações e sobretensões psicológicas. Um ataque de asma brônquica pode ocorrer inesperadamente, mas mais frequentemente são observados precursores: desconforto no peito, tosse, etc. Muitas vezes um ataque ocorre à noite. O paciente geralmente senta apoiado em suas mãos, com falta de ar severa. Respirar é raro (até 10 em 1 milhão ou menos), ruidoso, audível à distância. Tórax na posição de uma respiração profunda, como a exalação agudamente é difícil. Músculos respiratórios auxiliares (mamilo esternoclavicular, músculos da costela), tosse seca ou com pequena quantidade de expectoração, difícil de expelir, estão envolvidos na respiração. O paciente é geralmente coberto de suor, o pulso é acelerado, a temperatura do corpo é normal. A duração do ataque de 20 a 30 minutos a várias horas e até dias.

Às vezes, a asfixia dura várias semanas em intervalos curtos. Nos pulmões, percussão - som encaixotado, auscultatório - respiração enfraquecida, um grande número de estertores secos. Com o fim de um ataque da asma bronquial, a expansão aguda dos pulmões desaparece. Com ataques freqüentes, o enfisema pulmonar se desenvolve com o tempo (veja), e a função respiratória é significativamente prejudicada.

Com o término de um ataque de asma brônquica, o paciente começa a respirar profundamente, tossindo uma grande quantidade de expectoração. No escarro, você pode encontrar: leucócitos eosinofílicos, cristais de Charcot-Leiden (octaedros incolores brilhantes formados durante a desintegração de leucócitos eosinofílicos) e espirais de Kurshmann (filamentos mucosos contorcidos formados nos menores brônquios quando se estreitam). No sangue periférico, observa- se eosinofilia , refletindo a origem alérgica da asma brônquica.

O prognóstico para a asma é relativamente favorável. Mortes são raras. O prognóstico é o melhor, quanto mais tempo os intervalos entre começaram a sufocar. O prognóstico é afetado por complicações e comorbidades.

Tratamento . Durante um ataque, utiliza- se epinefrina (0,5 ml de solução a 0,1% sob a pele), atropina (0,3-0,5 ml de solução a 0,1% sob a pele), izadrina sob a forma de comprimidos sob a língua ou inalações (0,5 % solução). O bloqueio pára após 4-5 minutos. depois de aplicar izadrina. Pessoas com aterosclerose grave ou pressão arterial muito alta não devem ter epinefrina. A efedrina (solução a 5% de 1-2 ml sob a pele) age muito mais devagar. O espasmo dos brônquios também é eliminado pela administração intravenosa de aminofilina (5-10 ml de solução a 2,4% em 10 ml de solução de glicose a 40%). É prescrito para pacientes que sofrem de cardiosclerose , hipertensão e outras doenças, ao mesmo tempo que a asma brônquica, em que o uso de adrenalina é impraticável. Teofedrin e antastman aplicam 1 pastilha. Para severos ataques prolongados de asma, drogas corticosteróides são prescritas. Para parar o ataque, use banhos de pés quentes, bicicletas nas costas, inalação de várias ervas fumo (asmatol, asmatina). Se o ataque falhar, o paciente deve ser hospitalizado.

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No período entre os ataques realizam terapia complexa.

Em alguns casos, possível tratamento etiológico. Prevê a eliminação do alérgeno: a cessação do contato com certas substâncias durante alergias ocupacionais, a exclusão de certos alimentos com alergias alimentares, a eliminação de drogas para alergias a drogas, desparasitação com infecções por helmintos , reabilitação de focos de infecção com alergias microbianas etc. Para a grande maioria dos pacientes patogênicos e tratamento sintomático. A terapia patogênica envolve terapia dessensibilizante, antiinflamatória e sedativa. Existem dessensibilização específica e não específica (dessensibilização). A dessensibilização específica é usada nos casos em que o alérgeno é conhecido e consiste na introdução do alérgeno em pequenas quantidades em doses crescentes. Aplique uma variedade de alérgenos microbianos e outros. Formas de introduzi-las no corpo do paciente são diferentes: dentro, subcutaneamente, intracutaneamente. Os métodos de dessensibilização inespecífica incluem lactoterapia, auto-hemoterapia, terapia tecidual , irradiação de quartzo, etc. Recentemente, são usados ​​hormônios esteróides, histaglobina, etc. Os hormônios esteróides são usados ​​apenas com tratamento malsucedido com meios convencionais ( efedrina , aminofilina , etc.). Terapia sedativa: prescrever brometos , barbitúricos, tranquilizantes (trioxazina, meprobamato, etc.). A luta contra a infecção executa-se por preparações antibacterianas segundo os regimes geralmente aceitos.

Remédios sintomáticos que eliminam os sintomas da doença incluem antiespasmódico (kellin 0,02 g, papaverina 0,02 g, febre tifóide 0,03 g 3 vezes ao dia); redução da permeabilidade das paredes capilares ( ácido ascórbico 0,2 g 3 vezes ao dia, etc.); expectorantes (infusão de termópsia); enzimas diluidoras da fleuma ( tripsina , quimiotripsina ); cardiovascular; oxigênio, etc. Esses fundos são usados ​​dependendo da condição do paciente.

Um lugar importante é ocupado por métodos físicos ( cultura física médica , terapia com aeroions de íons negativos, ultra-som , etc.). Os pacientes com a asma bronquial na remissão ou com apreensões infrequentes e brandas sem fracasso respiratório severo (recursos: Kislovodsk, Nalchik, Gelendzhik, a Costa Sul da Crimeia , etc.) são sujeitos ao tratamento de recurso em recursos climáticos, principalmente montanha e litoral (no verão). ).

O tratamento cirúrgico da asma brônquica é raramente usado.

Prevenção Pacientes com asma brônquica devem ser levados ao registro do dispensário em salas de alergia. Na seleção profissional , leve em consideração a sensibilidade do paciente.

Asma brônquica (asthma bronchiale) é uma doença alérgica caracterizada por sufocação paroxística recorrente causada pelo estreitamento dos pequenos brônquios. Constrição pode ser devido ao inchaço da mucosa brônquica; acúmulo de muco viscoso (o chamado discrínio); espasmo dos músculos brônquicos. Em diferentes casos e fases da doença, o valor de cada um desses fatores é diferente. A secreção pode ser escassa - “asma seca” (asma seca) ou abundante - “asma molhada” (asma humida).

O termo “asma brônquica”, freqüentemente usado sem ressalvas como “asma”, é usado para definir uma obstrução generalizada recorrente das vias aéreas, que é pelo menos em seus estágios iniciais e é paroxística e reversível. Deve ser diferenciada de "asma cardíaca" associada à insuficiência do coração esquerdo, embora este termo seja agora corretamente utilizado. As manifestações clínicas mais importantes são falta de ar e sibilância, embora na asma grave a obstrução possa ser tão pronunciada que não haja último sintoma. Em alguns casos, é difícil decidir qual é o conceito diagnóstico mais adequado - “asma” ou “bronquite”. Nesses pacientes, a tosse e a expectoração, bem como a sibilância, são sintomas pronunciados, mas a obstrução das vias aéreas ainda pode ser amplamente reversível com drogas como adrenalina ou corticosteróides. A escolha do nome dependerá do que vem à tona: obstrução reversível ou tosse com expectoração.

A monografia expõe as causas da asma e dá suas características. Considera-se o estado do sistema nervoso central e cardiovascular na asma brônquica. Muita atenção é dada ao tratamento e prevenção da asma.O trabalho é baseado em grande material pessoal e dados literários do autor.

A publicação é destinada a clínicos gerais.

O objetivo desta monografia é destacar alguns aspectos do estado atual da questão da asma brônquica. Para este propósito, os resultados de observações clínicas, fisiológicas, bioquímicas, morfológicas coletadas pelo autor e sua equipe na Clínica Terapêutica Hospitalar I do Instituto Médico de Leningrado nomeado em homenagem ao acadêmico IP Pavlov (MP Berezina, P.I. Bul, V. P Burukhina, L. A. Glinskaya, N. Ya. Davidovich, M. V. Eremenko, N. N. Zubtsovskaya, D. M. Zlydnikov, 3. V. Ivanova, Yu. P. Ksenofontov, TS Lavrinovich V. A. Leonova, N. N. Mertsalova, I. G. Nazarov, V. G. Tuzikov, G. B. Fedoseyev, E. P. Uspenskaya, e outros) pela última vez. 20 anos trabalhando juntos. Também são fornecidas referências relevantes que destacam o papel e a importância dos processos locais e gerais subjacentes ao aparecimento da asma brônquica.

Tal abordagem para o estudo do problema da asma brônquica pode contribuir para a compreensão de alguns aspectos da etiologia, patogênese, anatomia clínica, patológica e tratamento desta doença.

O desejo de considerar a asma do ponto de vista do nervismo como uma doença alérgica infecciosa, associada principalmente à autossensibilização do corpo e ao constante envolvimento do sistema nervoso central com suas alterações funcionais, é nossa tarefa.

CONTEÚDO
Prefácio
Capítulo I. O estado atual da teoria da asma bronquial (dados breves)
Capítulo II Etiologia da asma
A frequência da asma
Doenças que precedem o primeiro ataque de asma brônquica
Causas do primeiro ataque de asma
Hereditariedade em pacientes com asma brônquica
O fator constitucional em pacientes com asma brônquica
Sobre o mecanismo de sensibilização em pacientes com asma brônquica
Capítulo III. Características clínicas e fisiológicas da asma brônquica
Causas de ataques repetidos de asma
Dados do exame externo de pacientes com asma bronquial
Ataque de asma brônquica
Doenças relacionadas e complicações
Mudanças no estado funcional do sistema respiratório
Alterações no estado funcional do sistema cardiovascular
Violações do estado funcional do sistema nervoso
O estado funcional do fígado em pacientes com asma brônquica
Exame de sangue em pacientes com asma brônquica
Escarro em pacientes com asma brônquica
Capítulo IV Anatomia patológica
Capítulo V. Tratamento de pacientes com asma bronquial
Tratamento de um paciente com asma brônquica durante um ataque
Alguns tratamentos para pacientes com asma brônquica
Literatura