Ir Gravidez sinais de gravidez precoce
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Gravidez

A gravidez de uma pessoa geralmente dura 280 dias (40 semanas ou 10 meses obstétricos).

Gravidez normal . A ocorrência de gravidez e seu curso posterior estão associados aos processos de ovulação, fertilização, fragmentação e migração do óvulo fertilizado, sua implantação e placentação.

A ovulação é a ruptura da parede de um folículo maduro e a saída do óvulo de sua cavidade (veja o ciclo menstrual ). Fertilização - a fusão de espermatozóide e óvulo. Na maioria das vezes, ocorre na extremidade abdominal de uma das trompas de falópio . Após a fertilização, os ovos são esmagados e movidos ao longo das trompas de falópio (migração). O óvulo entra no útero por volta do oitavo dia após a fertilização. Por esta altura, a camada externa de células de um óvulo fertilizado (trofoblasto) adquire atividade enzimática, derrete a membrana decidual do útero. Forma uma depressão na qual o ovo é imerso - implantação. Por esta altura, mudanças típicas para a gravidez já ocorrem na mucosa uterina: suas células estromais acumulam glicogênio, aumentam de tamanho (células deciduais), as glândulas crescem nas camadas profundas, formando a chamada camada esponjosa. O trofoblasto forma vilosidades. Na parte voltada para a parede do útero, as vilosidades se expandem e, no quarto mês de gestação, formam um local para bebês - a placenta (veja). Um ovo de fruta tem uma cavidade revestida com uma membrana de água (âmnio) e contendo líquido amniótico (veja). No final da gravidez, o seu número atinge 1-1,5 litros.

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O feto é conectado à placenta pelo cordão umbilical (veja). Na primeira metade da gravidez, ele muda livremente de posição no útero. Por 35 semanas, sua posição permanece relativamente estável. Na maioria dos casos, o feto assume uma posição longitudinal, isto é, seu eixo coincide com o eixo longitudinal do útero. No final da gravidez, o feto atinge um comprimento médio de 50-52 cm, peso entre 3000 e 3.500 g (veja Feto ).

Alterações fisiológicas no corpo de uma mulher durante a gravidez. Em conexão com o desenvolvimento do feto no corpo de uma mulher grávida, ocorrem várias mudanças. A menstruação pára. Os órgãos genitais externos e a vagina tornam-se edematosos, a membrana mucosa da vagina torna-se azulada. O tamanho do útero está aumentando continuamente, sua consistência muda (fica macio), o volume da cavidade aumenta. A rede vascular de útero e o seu fornecimento de sangue aumentam agudamente. O colo do útero é solto, fica macio, adquire uma tonalidade azulada. A garganta externa e interna do colo do útero em primogênicos é fechada antes do parto; na segunda gravidez, ela se expande nos últimos meses de gestação.

As glândulas mamárias aumentam, o suprimento de sangue aumenta. Os mamilos ficam mais convexos, as glândulas montgoméricas se projetam sobre as areolas e o colostro começa.

Durante a gravidez , duas novas glândulas endócrinas começam a funcionar: o corpo lúteo e a placenta . O corpo lúteo, que surgiu após a ovulação, não sofre um desenvolvimento inverso, como é observado durante o ciclo menstrual, mas persiste até o final da gravidez. Ele segrega um hormônio ( progesterona ) que ajuda a criar condições para a implantação de um óvulo e o desenvolvimento adequado da gravidez, o que reduz a excitabilidade do músculo uterino.

Mudanças significativas ocorrem nos órgãos de secreção interna, especialmente na glândula pituitária .

Metabolismo durante a gravidez varia de acordo com as necessidades do feto. A acumulação de substâncias proteicas. O conteúdo de gorduras neutras e aumentos de colesterol ; há aumento da deposição de gordura nas glândulas mamárias, placenta, glândulas supra-renais. No corpo de uma mulher grávida, o acúmulo de sais ( cálcio , fósforo , sódio, ferro), que são gastos na construção do corpo do feto. Aumentar a quantidade de cloreto de sódio contribui para a retenção de água nos tecidos. Se a necessidade de sais minerais não é coberta pela dieta , então os sais do corpo da mãe são gastos na formação do feto. Isso pode levar ao desenvolvimento de cárie dentária, anemia hipocrômica, morte intrauterina do feto e aborto espontâneo. Aumenta a necessidade do corpo por vitaminas A, grupo B. D, E e especialmente C.

Gravidez coloca altas demandas em todos os órgãos e sistemas do corpo da mulher e, especialmente, no sistema cardiovascular. Durante a gravidez, a massa total de sangue aumenta. A pressão arterial em uma mulher saudável na segunda metade da gravidez pode aumentar de 10 a 15 mmHg. Art., Mas não deve exceder 130/80 mm Hg. st. Um aumento mais significativo da pressão indica o desenvolvimento de toxicose tardia da gravidez (ver Nefropatia de mulheres grávidas). Com o desenvolvimento do feto, aumenta a necessidade de oxigênio da mulher. Os rins funcionam em uma gravidez normal com uma voltagem maior do que a usual. A quantidade de urina aumenta ligeiramente. A micção é mais frequente, especialmente no final da gravidez. A aparência na urina de uma proteína indica patologia. Alterações no sistema nervoso podem ser expressas em vários distúrbios autonômicos; em uma gravidez normal, eles são leves: salivação, náusea , ocasionalmente vômito , apetite e paladar são pervertidos. Às vezes, há aumento da irritabilidade ou apatia.

Conforme o útero cresce, ocorre algum alongamento da parede abdominal . Nos locais de maior alongamento da pele, podem aparecer faixas de gravidez - estrias gravídicas, que após o parto se transformam em costelas brancas e indicam uma gravidez anterior (fig. 1). Talvez o aparecimento de pigmentação da pele, há uma pigmentação característica da linha branca do abdômen, mamilos. O excesso de deposição de gordura é observado no tecido subcutâneo, especialmente na região das nádegas e glândulas mamárias.

O peso corporal de uma mulher durante todo o período de uma gravidez que prossegue normalmente aumenta em aproximadamente 15–18%. O ganho de peso não deve exceder 300-400 g por semana. Um aumento mais significativo indica patologia.

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Reconhecimento da gravidez e observação de uma mulher grávida. Todas as mulheres grávidas, se possível o mais cedo possível da gravidez, devem ser cuidadosamente examinadas e registradas. Primeiro de tudo, é necessário estabelecer a presença da gravidez e sua duração. O diagnóstico da gravidez é baseado na identificação de sinais subjetivos e objetivos da gravidez. Há sinais duvidosos, prováveis ​​e confiáveis ​​(indubitáveis) de gravidez.

Sinais duvidosos (principalmente subjetivo) - náusea, modificações em apetite, gosto, cheiro, sonolência, irritabilidade, pigmentação de certas áreas da pele. Sinais prováveis: cessação da menstruação, algum inchaço das glândulas mamárias, descarga do colostro quando pressionado, cianose da mucosa vaginal, aumento do útero, alterações na sua forma e textura. Já a partir da semana 5-6 da gravidez, um aumento no tamanho do útero é determinado em primeiro lugar na direção anterior-posterior (forma esférica), e depois na transversal. O corpo do útero amolece e o colo uterino permanece denso, permitindo um exame vaginal de duas mãos para unir os dedos de ambas as mãos (os dedos inseridos na vagina são colocados no fórnice posterior e a segunda palpada através da parede abdominal do útero) - um sinal de Horvitsa - Hegara ( Fig. 2). Durante o estudo, o útero é um pouco reduzido e se torna mais denso - um sinal de Snegirev; uma saliência em forma de cúpula é notada em um dos cantos do útero, um sinal do Pyskachek (Fig. 3).

Em caso de dúvidas no diagnóstico, uma segunda inspeção é necessária em uma semana. Em alguns casos, um método laboratorial para diagnosticar a gravidez pode ser usado (ver reação de Ashheim - Condeka , reação de Galli - Mainini ).


Fig. 1. Listras da gravidez


Fig. 3. Sinal de Piscachek.


Fig. 5. A altura da posição do útero em diferentes períodos da gravidez (os números indicam o mês da gravidez).


Fig. 2. Sinal de Horvits - Hegara.


Fig. 4. Locais onde o batimento cardíaco fetal é mais claramente ouvido: 1 - na vista frontal da primeira posição da apresentação da cabeça; 2 - com a vista posterior da primeira posição da cabeça anterior; 3 - com a vista frontal da segunda posição da cabeça anterior; 4 - com a vista posterior da segunda posição da cabeça anterior; 5 - com a vista frontal da primeira posição da apresentação pélvica; 6 - com a vista posterior da primeira posição da apresentação pélvica; 7 - com a vista frontal da segunda posição da apresentação pélvica; 8 - com a visão traseira da segunda posição da apresentação pélvica.


Fig. 6. Medição do comprimento do feto com um tasômero.

Sinais confiáveis ​​de gravidez: movimento do feto, determinado à mão ou durante a auscultação, sondagem de partes do feto, ouvindo os tons do coração. Estes sinais podem ser estabelecidos não antes da 16ª semana de gravidez; batimentos cardíacos fetais são ouvidos de 18 a 20 semanas. Locais onde o batimento cardíaco fetal é mais claramente ouvido - veja a fig. 4

A determinação da idade gestacional é feita com base em dados subjetivos (tempo da última menstruação e do primeiro movimento do feto) e objetivo (tamanho do útero e do feto). Determinar com maior precisão a duração da gravidez quando uma mulher se volta para o médico ( parteira ) nos estágios iniciais da gravidez. O tamanho do útero é determinado pelo exame vaginal de duas mãos; a altura do pé do seu fundo é medida por uma fita métrica.

Às 4 semanas de gestação, o tamanho do útero corresponde ao tamanho do ovo de galinha, às 8 semanas - o ganso, às 12 semanas - o tamanho médio do punho masculino A altura do fundo do útero acima do seio (Fig. 5): no final do quarto mês de gestação é de 6 cm quinto - 16 cm, no final do sexto - 20 cm (muitas vezes no nível do umbigo), no final do sétimo - 24 - 26 cm, no final do oitavo - 28-30 cm (no meio entre o umbigo eo processo xifóide), no final do nono - 32 - 34 cm (atinge o processo xifóide; o umbigo é alisado) e no final do décimo mês - 28-30 cm, ou seja, aproximadamente como no caso de no final do oitavo mês (o umbigo está inchado).

De particular importância é a determinação da idade gestacional no momento da concessão da licença pré-natal (32 semanas). Há vários esquemas que fornecem dados característicos deste período da gravidez (esquema de Figurnova, fórmula de Skulsky, etc.). A idade gestacional também é determinada medindo-se o comprimento do feto com um tazômero (Fig. 6): a distância do fundo do útero (extremidade glútea do feto) ao pólo inferior da cabeça é multiplicada por 2. Com um grande desenvolvimento do tecido adiposo subcutâneo da parede abdominal, subtraia 2 cm do resultado. Nas profundezas da entrada da pelve, a medida é realizada até a borda superior do útero da mãe com o acréscimo ao tamanho recebido de 2 cm, tendo estabelecido o comprimento do feto, divida esse número por 5 e obtenha a idade gestacional. O tempo de entrega estimado pode ser determinado pelo tempo da última menstruação (desde o primeiro dia da menstruação, 3 meses são contados de volta e 7 dias são adicionados), e também pela data do primeiro movimento do feto (20 semanas são adicionadas para o primeiro parto e 22 para multíparas). Para determinar rapidamente o tempo de concessão de licença pré-natal e o prazo esperado de nascimento, são oferecidos calendários especiais de vários desenhos e regras. Tendo encontrado no calendário (régua) a data do primeiro dia da última menstruação, você pode determinar imediatamente na coluna correspondente de que data você deve receber licença pré-natal e quando a entrega é esperada. De acordo com o mesmo calendário, é possível determinar em que data a puérpera deve começar a trabalhar com a licença pós-natal de 56 e 70 dias.

Após o estabelecimento da gravidez na primeira consulta, eles medem o crescimento, determinam o peso corporal da gestante e o tamanho da pelve (ver Pesquisa Obstétrica ). Examine o coração , os pulmões (se necessário, consulte os médicos especialistas), meça a pressão arterial. Análises de urina, sangue (total, tipo sanguíneo , fator Rh , reação de Wasserman ). Uma mulher está sob observação. Ela deve comparecer sistematicamente a um centro médico. Durante a gravidez, uma mulher deve visitar o médico (parteira) pelo menos 14-15 vezes. A cada visita a uma mulher grávida, o peso corporal, o volume abdominal, a altura do fundo do útero, os batimentos cardíacos fetais, a pressão arterial são determinados, são colhidas amostras de urina. Os exames de sangue são realizados 2-3 vezes durante a gravidez. Cada visita a uma mulher indica a data da próxima visita. Se ela não estiver na hora, ela é chamada ou visitada em casa ( patrocínio da gestante).

A preparação psico-profilática de mulheres grávidas para o parto deve começar com as primeiras visitas ao médico ou à parteira (ver Anestesia do parto, preparação psico-profilática).

Higiene da mulher grávida. O curso normal da gravidez depende em grande parte da observância das regras de higiene pessoal por uma mulher grávida. Manter a limpeza do corpo é particularmente importante. A lavagem higiénica de todo o corpo com água morna e sabão deve ser feita mais frequentemente do que o habitual. Para tomar um banho, e também para lavar em um banho quente não é recomendado, é melhor tomar um banho. De manhã e antes de dormir, uma mulher grávida deve ser lavada (com sabão) sob a água morna. As glândulas mamárias devem ser lavadas diariamente e secas com uma toalha dura.

As roupas de uma mulher grávida devem estar soltas. Bras deve apoiar, mas não apertar os seios. Não use ligas redondas. A partir do meio da gravidez, você deve usar uma bandagem. Sobre nutrição da mulher grávida - veja Nutrição.

Uma mulher grávida não deve realizar trabalho associado a levantar ou carregar pesos grandes, com uma inclinação acentuada do corpo, com riscos ocupacionais (ver), etc. Uma mulher grávida precisa de caminhadas diárias, caminhadas antes de ir para a cama são muito úteis. A duração do sono de uma mulher grávida deve ser de pelo menos 8-9 horas.

A vida sexual deve ser excluída nos primeiros 2-3 meses de gravidez e 2-3 meses antes do nascimento.