O Úlcera péptica e úlcera gástrica e duodenal
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Úlcera péptica

A úlcera péptica (sinônimo: úlcera péptica do estômago e do duodeno, úlcera redonda, doença de Cruviellie) é uma doença recorrente crônica comum com um quadro clínico característico e alterações anatômicas locais no estômago e no duodeno. Úlcera péptica geralmente ocorre entre as idades de 25 a 50 anos, significativamente mais frequentemente em homens.

Etiologia e patogênese . Os principais fatores no desenvolvimento da úlcera péptica são distúrbios dos mecanismos neuro-humorais que regulam as funções do sistema digestivo , distúrbios dos mecanismos digestivos locais e mudanças na estrutura da membrana mucosa do estômago e do duodeno; predisposição - hereditariedade e condições ambientais, dentre as quais o principal lugar é ocupado pela alimentação. Um lugar importante na etiologia e patogênese da úlcera péptica pertence à função prejudicada do sistema nervoso, surgindo sob a influência de emoções negativas, sobrecarga no trabalho mental e físico. Nutrição desempenha um papel significativo na etiologia e na patogênese da úlcera péptica. A ingestão excessiva é difícil e de longa digestão no estômago dos alimentos, a predominância na dieta de carboidratos , livre de proteínas, causa hipersecreção, e ao longo do tempo e na presença de outros fatores - ulceração. A ingestão irregular de alimentos pode contribuir para a ocorrência da doença, pois isso resulta em um dos fatores mais importantes que regulam o processo secretório - o efeito tampão do alimento, atuando de maneira neutralizante no ambiente ácido do estômago.

Grandes doses de nicotina causam isquemia da mucosa gástrica, o que, em alguns casos, pode criar um pré-requisito para a formação de úlceras. O efeito negativo do álcool sobre a secreção gástrica da membrana mucosa torna possível atribuí-lo à categoria de fatores predisponentes ao desenvolvimento da úlcera péptica. Assim, as causas da doença ulcerosa péptica são diversas e a patogênese é complexa e, em muitos aspectos, permanece obscura.

úlcera péptica [sinónimo: úlcera péptica e úlcera duodenal (ulcus pepticum ventriculi et duodeni), úlcera redondo (ulcus rotundum), doença Cruveilhier] - doença de recaída crónica comum caracterizada por exacerbações sazonais com o aparecimento de úlceras da parede do estômago ou do duodeno.

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A freqüência de úlcera péptica em todos os países da Europa e nos Estados Unidos está aumentando constantemente. O aumento do número de casos de úlcera péptica está associado a um aumento na urbanização, guerras e mudanças no padrão alimentar da população (a prevalência na dieta de carboidratos refinados, que aumentam a atividade secretória do aparelho glandular do estômago). Em crianças (com menos de 14 anos), a úlcera péptica é rara.

Na maioria das vezes, a doença úlcera péptica ocorre em pessoas com idade entre 25 a 50 anos, e em homens 3-10 vezes mais do que as mulheres. A menor incidência de úlcera péptica entre mulheres é devida às propriedades biológicas dos hormônios sexuais femininos (os estrogênios reduzem a atividade secretória das glândulas gástricas).

Profissão não afeta a ocorrência de úlcera péptica. Entre a população rural, a doença é menos comum do que nas áreas urbanas. A úlcera péptica não complicada não é uma causa direta da morte. A mortalidade na úlcera péptica é causada pela associação de complicações (perfuração, sangramento, malignidade).

Etiologia e patogênese
Apesar de numerosos estudos clínicos e experimentais, a etiologia e patogênese da doença ulcerosa péptica ainda não está clara.

A principal manifestação da úlcera péptica é defeito ulcerativo da parede do estômago ou duodeno, segundo a maioria dos autores, ocorre como resultado da ação digestiva do suco gástrico nas secções restritas da mucosa, e depois nas camadas mais profundas da parede gastrointestinal. No entanto, em condições normais, a membrana mucosa do estômago e do duodeno é resistente ao efeito digestivo do suco gástrico devido à presença de vários mecanismos de proteção complexos. Para que ocorra a autodigestão, é necessário influenciar alguns fatores, como resultado dos quais a estabilidade da membrana mucosa diminui para a ação digestiva do suco gástrico, ou suas propriedades digestivas são fortalecidas, ou ambas as condições ocorrem simultaneamente. Inúmeras teorias têm sido propostas: alimentar, mecânica, traumática, intoxicação, neuro-reflexa, espasogênica ou neurovegetativa, cortico-visceral, hormonal, mas nenhuma delas explica totalmente as causas da úlcera péptica.

No nível moderno de conhecimento, é extremamente difícil separar a etiologia e a patogênese da úlcera péptica, que estão inextricavelmente ligadas. Por exemplo, foi estabelecido que o fator nervoso desempenha um papel etiológico e patogenético na doença ulcerosa péptica.

Atualmente identificou os principais fatores predisponentes na etiologia e patogênese da úlcera péptica. Os principais fatores no desenvolvimento da úlcera péptica são considerados distúrbios dos mecanismos neuro-hormonais que regulam a digestão, distúrbios dos mecanismos digestivos locais e alterações na estrutura da mucosa do estômago e do duodeno; predisposição - hereditariedade e condições ambientais, especialmente alimentos.

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O centro da etiologia e patogênese da úlcera péptica pertence a distúrbios do sistema nervoso, que podem ocorrer em suas divisões centrais e autonômicas, sob a influência de várias influências (emoções negativas, sobrecarga no trabalho mental e físico, reflexos viscero-viscerais, etc.).

A suposição do significado de desordens do sistema nervoso na formação de úlcera exprimiu-se há muito e confirmou-se na primeira metade do 20o século por estudos experimentais clínicos e pathoanatomical principalmente de cientistas domésticos (MP Konchalovsky, ND Strazhesko, NN Burdenko, BN Mogilnitsky, S.S. Weil, Yu M. Lazovsky e outros.).

Como resultado do trabalho da escola de IP Pavlov , surgiram idéias sobre o papel do sistema nervoso e sua seção mais alta - o córtex cerebral - na regulação de todas as funções vitais do corpo, incluindo o trato gastrointestinal.

Desenvolvendo estas idéias de I. P. Pavlov, K. M. Bykov e eu. T. Kurtsin com base no material experimental extenso! mostrou relações normais entre o córtex e centros subcorticais e sua mudança em casos de sobrecarga e depleção dos elementos celulares do córtex. Neste último caso, o “subcórtex” torna-se autônomo, libertando-se da influência reguladora do córtex. Como resultado, no hipotálamo *, surge um foco congestivo de excitação, causando uma violação das funções básicas do sistema gastro-duodenal e de outros órgãos internos, bem como das glândulas endócrinas.

A teoria cortico-visceral criada por esses autores explica o desenvolvimento de uma úlcera péptica por uma violação da interação dinâmica entre o organismo e o ambiente externo, bem como entre o sistema nervoso e o ambiente interno. Fatores ambientais negativos na forma de vários estressores (irritantes extremos) afetam os mecanismos neuro-regulatórios do sistema gastro-duodenal. A irritação patológica se espalha do córtex cerebral para o cérebro intersticial, depois para os centros do nervo vago e, através dele, para o estômago. Como resultado do influxo de impulsos patológicos do córtex através dos interoceptores no estômago, forma-se uma úlcera. Por sua vez, do estômago, impulsos nervosos são enviados para o córtex, intensificando o processo de excitação patológica, levando ao esgotamento da atividade funcional do córtex.

Nos últimos anos, a importância do hipotálamo como um dos reguladores centrais da secreção gástrica tem sido demonstrada. Ela afeta a estrutura da membrana mucosa, a função e a circulação sanguínea do estômago. Em vários efeitos sobre o hipotálamo, observou-se o desenvolvimento de úlceras no estômago, com uma alteração quantitativa simultânea das substâncias ativas na mucosa gástrica (serotonina, histamina, etc.). É significativo que a simpatectomia farmacológica bilateral tenha inibido fortemente a formação de úlceras no estômago.

Wagner e Fodor (S. Wagner, O. Fodor) atribuem grande importância na patogênese da úlcera péptica para melhorar o tônus ​​do nervo vago. A conseqüência disso é o aumento da secreção de suco gástrico ativo com o estômago vazio e na fase nervosa da secreção e hipóxia causada pelo espasmo dos músculos do estômago. A hipóxia, por sua vez, contribui para a vulnerabilidade da mucosa gástrica. Além disso, com o aumento do tônus ​​do nervo vago, a secreção de gastrina nas duas fases de secreção aumenta.

O nervo vago exerce seu efeito no estômago através da acetilcolina. Os dados clínicos confirmam a presença de hipertonia do nervo vago em pacientes com úlcera péptica (hipotensão, bradicardia, aumento da salivação, rápido avanço do dermografismo vermelho).

Assim, sob a influência de fatores ambientais, ocorre um distúrbio na coordenação da atividade do córtex cerebral e estruturas subcorticais. O maior aumento no tom da região diencefálica e hipotálamo. Isso leva à excitação patológica dos centros e do próprio nervo vago. Excesso de excitação do último causa hipersecreção de ácido clorídrico e enzimas. Então, há uma das causas da úlcera péptica.

Numerosas observações experimentais e clínicas confirmam a existência de uma conexão próxima entre o córtex adrenal e o estômago. A função prejudicada do hipotálamo causada pelo estresse afeta a hipófise anterior através do hormônio hipotético, causando a liberação de ACTH. O ACTH estimula o aumento da liberação de glicocorticóides, sob a influência dos quais há um aumento significativo da secreção gástrica, liberação de ácido clorídrico e enzimas, diminuição do nível de potássio e sódio no suco gástrico, diminuição da viscosidade e quantidade de muco. Este último indica uma diminuição na função protetora da mucosa gástrica, o que pode contribuir para a formação de uma úlcera. A vagotomia e a antrectomia não eliminaram os efeitos do hormônio. S. M. Ryss acredita que, de todas as glândulas endócrinas, apenas os distúrbios do sistema pituitário-adrenal desempenham um certo papel no desenvolvimento da úlcera péptica. Hormônios sexuais têm um certo valor. A participação na ulceração das glândulas tireóide e paratireóide não foi comprovada.

Assim, tanto as vias nervosas quanto as hormonais da irritação patológica para o estômago passam pelos mesmos centros do córtex, do cérebro intersticial, do hipotálamo, da glândula pituitária, o que dá motivos para uni-los em um único mecanismo de distúrbios neuro-hormonais na regulação das funções digestivas. A relação entre esses fatores é determinada pela resposta do estômago a ambos os estímulos. Com a ação sinérgica de ambos os fatores aumenta a possibilidade da formação de úlcera péptica.

O comprometimento da regulação neuro-hormonal das funções do sistema gastroduodenal é uma violação de seus mecanismos locais (fator ácido-péptico, hormônios digestivos, barreira mucosa, regeneração da mucosa, função motora, estado de circulação sanguínea na parede do estômago e duodeno, mutação morfológica da mucosa, mecanismos locais de gastro - sistema duodenal, suprimindo a função secretora).

V. V. Vlasov, V. N. Tugolukov, e outros estabeleceram um aumento na massa de células parietal e substância segreda gástrica com a localização de uma úlcera no duodeno. Com a localização de úlceras no estômago, seu número é reduzido.

Um aumento na atividade do fator ácido-péptico pode contribuir para a ulceração somente em combinação com outros mecanismos patogênicos. Deve-se enfatizar que o aumento da atividade do fator ácido-péptico persiste mesmo durante a remissão da úlcera péptica.

A questão do papel dos principais hormônios alimentares (gastrina, histamina e serotonina) na formação da úlcera péptica não foi estudada o suficiente. Aparentemente, a secreção de gastrina e histamina na úlcera péptica aumenta, o que, juntamente com um aumento no número de células parietais, pode aumentar a atividade do fator ácido-péptico.

Nos últimos anos, idéias sobre a composição química do muco gástrico e seu papel na proteção da mucosa gástrica de várias lesões se expandiram significativamente. Está provado que as substâncias mucóides do muco resistem à ação ativa do fator ácido-péptico.

A composição química complexa do muco pode mudar qualitativamente sob a influência de várias influências. Como resultado, as propriedades protetoras do muco podem ser reduzidas, o que, em combinação com o aumento da atividade do fator ácido-péptico, pode aumentar a possibilidade de ulceração. Distúrbios circulatórios na parede do estômago e duodeno são dados importância na patogênese da úlcera péptica. Os métodos modernos de investigação estabeleceram a presença de derivações arteriovenosas localizadas perto da camada muscular real da membrana mucosa. Esses shunts são responsáveis ​​pela natureza focal da isquemia ou pletora da coróide do estômago e do duodeno em condições normais e patológicas. Na úlcera péptica (principalmente a úlcera duodenal), como resultado da hiperreatividade do córtex adrenal e do hipertônio do nervo vago, podem ocorrer distúrbios no sistema circulatório do sistema circulatório: pletora congestiva ou isquemia local, causando hipóxia da membrana mucosa, sua visibilidade aumentada. Com outras violações dos mecanismos locais que regulam as funções do sistema gastroduodenal, há um pré-requisito para a formação de úlcera péptica.

Alterações estruturais na mucosa gástrica e duodenal dependem da localização do processo ulcerativo. Assim, com a localização das úlceras no duodeno, o número de células principais, foliaradas e mucoides aumenta, o que é acompanhado por uma hipersecreção significativa de ácido clorídrico, pepsina e mucoproteínas. Ao mesmo tempo, as mudanças não são inflamatórias.

Com a localização das úlceras no duodeno, observou-se duodenite, que diminui a resistência da membrana mucosa ao fator ácido-péptico e viola o mecanismo fisiológico de inibição da secreção gástrica que emana do duodeno (Ts. G. Masevich e outros).

Com a localização de úlceras no estômago, há alterações na membrana mucosa, típicas de várias formas de gastrite crônica, o desenvolvimento de metaplasia intestinal do epitélio de superfície e processos de regeneração prejudicados. Todas essas mudanças contribuem para uma redução significativa na resistência da mucosa à ação do fator ácido-péptico.

M. P. Konchalovsky, R. A. Luria, eu M. Flekel, eu F. Lorie, V. eu Smotrov, e outros acreditam que há uma predisposição hereditária a uma úlcera de estômago. Observações clínicas demonstraram que a úlcera péptica é mais comum em famílias com uma “história de úlcera” do que em famílias onde não foi vista antes. No entanto, outro grupo de pesquisadores explica o surgimento da doença entre membros da mesma família pela comunidade de nutrição e habilidades nutricionais. O estudo de características genéticas em pacientes com úlcera péptica moderna métodos de pesquisa (determinação do grupo sanguíneo, determinação da massa de células occipitais) ainda não nos permite concluir que o fator hereditário está envolvido na etiologia e patogênese da úlcera péptica.

Entre os fatores ambientais, a nutrição desempenha um papel na etiologia e na patogênese da doença ulcerosa péptica. Ingestão excessiva é difícil e alimentos de longa digestão no estômago, a prevalência de carboidratos refinados, completamente livre de proteínas, na dieta causa hipersecreção, e ao longo do tempo, e na presença de outros fatores, ulceração. A ingestão irregular de alimentos também pode contribuir para a ocorrência da doença, uma vez que causa um dos fatores mais importantes na autorregulação do sistema digestivo do sistema gastroduodenal - o efeito tamponante dos alimentos. A propriedade tampão mais distinta, limitando a atividade do fator ácido-péptico, possui proteínas.

Dados sobre o efeito do tabagismo no estado funcional do estômago são contraditórios. Efeitos comprovados da nicotina no sistema de derivação da circulação sanguínea do estômago. Causa aumento da circulação sanguínea, alternando com isquemia da mucosa gástrica. Com a introdução de grandes doses de nicotina só é observada isquemia. O efeito da nicotina na circulação sanguínea do estômago e suas principais funções pode, em alguns casos, criar um pré-requisito para a ulceração.

O efeito negativo do álcool sobre a secreção gástrica e o estado morfológico da membrana mucosa permite sua inclusão na categoria de fatores que contribuem para o desenvolvimento da úlcera péptica.

Assim, as causas da doença ulcerosa péptica são diversas e a patogênese é complexa e, em muitos aspectos, permanece obscura. A idéia moderna de uma úlcera péptica como uma doença de todo o organismo permanece inabalável. Aparentemente, vários fatores patogênicos podem causar a ocorrência de úlcera péptica. Em alguns casos, a úlcera péptica tem uma gênese nervosa, em outros - as violações hormonais, em terceiro lugar - neurohormonais, em quarto lugar - dos mecanismos locais da digestão gástrica vêm à tona.