Ir Úlcera péptica úlcera gástrica e duodenal em crianças
Ir

Úlcera péptica em crianças

Na etiologia e na patogênese da úlcera péptica em crianças, assim como em adultos, grande importância está ligada a distúrbios do sistema nervoso que regulam a função do trato gastrintestinal e distúrbios da dieta e dieta. Há indícios da relação entre úlcera péptica em crianças com fibrose cística (ver) e falta de vitamina B6 no organismo.

A úlcera em crianças é predominantemente localizada no duodeno. O quadro clínico é bastante diverso: a dor geralmente é intensa, persistente, longa, determinada na região epigástrica, às vezes no hipocôndrio direito, agravada pela palpação . Exacerbações sazonais freqüentes. Caracterizado pela dor com o estômago vazio, eliminado pela ingestão de alimentos, bem como tarde da noite. Quase todas as crianças apresentam sintomas dispépticos (arrotos, azia, náuseas , vômitos ). O apetite geralmente não é quebrado, às vezes até aumentado. Com a existência prolongada de uma úlcera péptica, as modificações patológicas no fígado (o seu aumento, testes funcionais enfraquecidos) e intestinos (constipação) observam-se. O curso da doença ulcerosa péptica em crianças é demorado e recorrente.

A úlcera péptica em crianças é freqüentemente complicada pela periduodenite (inflamação da membrana serosa duodenal), sangramento menor, encontrado no estudo do sangue oculto nas fezes. Perfuração da úlcera (geralmente encontrada na adolescência), hemorragia intensa e estenose (estreitamento) do piloro são complicações mais raras.

Ao fazer um diagnóstico de úlcera péptica, grande importância deve ser dada às queixas do paciente, às peculiaridades do sistema nervoso e à predisposição familiar a essa doença. O diagnóstico é confirmado por dados radiográficos.

Ir

Tratamento . No início da doença ou no período de exacerbação, o repouso ao leito é prescrito por 3 semanas. Criam condições que promovem um bom estado emocional da criança e sono fisiológico. Nos primeiros 5-7 dias, uma dieta de 1 é prescrita e, em seguida, por 7-10 dias, uma dieta de 1-6. No futuro, use a dieta 1 por 4-6 meses. Adicionalmente, um complexo de vitaminas administra-se em doses de idade máximas, tratam-se com álcalis e águas minerais. Álcalis (sais de magnésio em combinação com bicarbonato de sódio) são usados ​​1 hora antes das refeições com alta acidez, 30 minutos. antes das refeições e ao deitar com acidez baixa ou normal do suco gástrico. Na ausência de sangue oculto nas fezes de álcali, 72 comprimidos podem ser substituídos por vicinais 3 vezes ao dia após as refeições por 1 mês; após um intervalo mensal, o tratamento com vikalin é repetido. Quando a dor prescrita extrato de beladona 0,001 g por 1 ano de vida, atropina 0,0001 g por 1 ano de vida por dia, papaverina 0,01 g por 1 ano de vida por dia, almofadas de aquecimento, banhos de parafina. Com uma tendência a sangrar os procedimentos de calor são contra-indicados. De acordo com indicações especiais, os antibióticos são prescritos ( penicilina 300 000-400 000 UI por dia durante 8-10 dias), etc. Quando ocorre um sangramento vómito ou hemorragia intestinal, hospitalização urgente, repouso, frio no estômago, transfusões de sangue e plasma (5 ml em 1 quilograma de peso), introdução intravenosa de 3-5 ml de solução de 10% de cloreto de cálcio . Se a transfusão de sangue não for possível, 5-10 ml de soro de cavalo (de acordo com Bezredek), 3-5 ml de gamaglobulina são injetados por via subcutânea.

Durante a remissão, um bom efeito terapêutico é exercido pelo tratamento de spa ( Zheleznovodsk , Essentuki , Truskavets ). Durante o período de remissão, deve ser realizado um tratamento anti-úlcera de curta duração 2 vezes por ano (incluindo repouso, dieta terapêutica, utilização de álcalis ou vikalina (1/2 comprimido 3 vezes ao dia após as refeições durante 1 mês), vitaminas, especialmente B1 e C, infusão de roseira , suco de couve, sedativos (preparações de bromo, valeriana), etc.

A prevenção da úlcera péptica em crianças consiste na organização adequada da dieta e educação da criança. Sob observação especial, devem ser crianças que receberam hormônios esteróides, que sofreram graves choques nervosos, bem como crianças cujos parentes sofrem de úlcera péptica.

A úlcera péptica não é tão rara em crianças como se pensava anteriormente. Entre as crianças com distúrbios do aparelho digestivo, segundo os médicos, é de 2,6 a 11,8%.

No mecanismo de ocorrência de úlcera péptica em crianças de idade pré-escolar e escolar, a violação dos mecanismos regulatórios do estômago dos sistemas nervoso e endócrino é de primordial importância. Os defeitos do meio ambiente também são de importância significativa.

O quadro clínico da úlcera péptica em crianças e adultos é, em muitos aspectos, semelhante. Em crianças, a úlcera é mais frequentemente localizada no duodeno, mais frequentemente a função de formação de ácido do estômago é aumentada, menos frequentemente complicações tais como hemorragia, perfuração de úlceras; não há prevalência pronunciada de morbidade em crianças do sexo masculino.

As manifestações clínicas da úlcera péptica em crianças são bastante diversas. Um quadro clínico típico é observado em mais da metade dos casos, no restante existem formas com sintomatologia insuficientemente pronunciada, especialmente no período inicial.

Função de formação de ácido do estômago na maioria dos pacientes é aumentada, muitas vezes normal, a sua diminuição é rara. A função secretora é igualmente frequentemente elevada e normal, raramente diminuída, acentuada e progressivamente aumentada em alguns pacientes.

O abrandamento da função de evacuação é observado em quase metade dos casos, isto é, com muito mais frequência do que em crianças com outras doenças do estômago. A excitabilidade do aparelho receptor do estômago e de seus mecanismos regulatórios na maioria das crianças com úlcera péptica foi dramaticamente aumentada.

Radiograficamente, muitas vezes revelou um quadro de gastrite ou gastroduodenite, que às vezes precede a identificação de um nicho, há ao mesmo tempo com ele e permanece após a cicatrização da úlcera. Portanto, a gastroduodenite, que é detectada radiograficamente em crianças com quadro clínico característico de úlcera péptica, é considerada um componente, um dos sinais de úlcera péptica.

Freqüentemente, o fígado está envolvido no processo (aumento da sensibilidade à palpação, função prejudicada) e intestinos (funções tônicas e motoras prejudicadas). Às vezes, a violação das funções desses órgãos é confundida com a doença subjacente, que é uma das razões para a detecção tardia da úlcera péptica.

As complicações da úlcera péptica observam-se em 1/6 casos. Muitas vezes é sangramento, então penetrando úlceras, stenosis da área piloroduodenal, perfuração (principalmente na adolescência).

A úlcera péptica em crianças geralmente tem um curso prolongado, geralmente permanecendo na idade adulta; com úlceras complicadas, às vezes é necessário recorrer à cirurgia, que é bem tolerada até mesmo por crianças muito exaustas.

O diagnóstico correto na maioria das crianças é estabelecido muito tarde, o que é explicado por uma série de razões: a subestimação de algumas formas de gastrite como fase inicial da úlcera péptica; exame insuficiente e tardio dos pacientes; subestimação dos valores de indicadores da função secretora-motora do estômago; valor excepcional, que é anexado no diagnóstico de dados radiográficos de úlcera péptica; conhecimento deficiente da clínica e o curso da úlcera péptica em crianças.

O tratamento e a prevenção da úlcera péptica em crianças são realizados da mesma forma que em adultos. Levando a terapia é o efeito sobre os mecanismos de regulação e função do estômago, incluindo o regime de proteção, medicação e medicação mecânica e quimicamente poupadora. Nos casos de úlceras "frescas" e no período de exacerbação da doença, o repouso ao leito é prescrito por 2-3 semanas e cria condições conducentes ao sono fisiológico, bom estado emocional. Na dietoterapia, são utilizadas tabelas nutricionais médicas 1 a, 1 b, 1 c, 1; Além disso, para as crianças, em contraste com os adultos, elas mantêm a dieta 1 para fazer uma transição mais gradual para uma dieta menos poupadora, e também prescrevem a dieta 1 por um período mais longo.

Ao mesmo tempo, o tratamento complexo aplica-se, inclusive atropinization, tratamento com álcalis ou vicalin, multivitaminas (com a exceção de ácido nicotínico), Shostakovsky bálsamo ou óleo de buckthorn de mar, sedativos. Em caso de intolerância ou falta de eficácia da atropina, papaverina ou platifilina é prescrita, mas no-shpa é um bom analgésico. Na ausência da eficácia desta terapia e a presença de uma síndrome de dor aguda, hipersecreção do estômago, os ganglioblockers mostram-se (em condições estacionárias, com a cautela). As transfusões de sangue também são mostradas de 50 a 100 ml 3 a 5 vezes em intervalos de 3 a 5 dias.

O tratamento de estância termal pode executar-se nos sanatórios de crianças Zheleznovodsk, Truskavets, Essentuki e outros.

No entanto, bons resultados podem ser obtidos com o tratamento sem recurso: no hospital ou em casa, sob a supervisão de um médico, observando os princípios básicos do tratamento e realizando cursos de tratamento preventivo duas vezes por ano. Neste caso, repouso acamado ou semi-repouso encurtado, dieta 1, 1 b ou 1 in, álcali ou vikalin por 1 mês, atropinização dentro de duas semanas (o último exclui a indicação de vikalin), multivitaminas, sedativos são prescritos.

Úlceras complicadas requerem as mesmas atividades que os adultos.