O Echinococcosis do fígado dos pulmões do cérebro sintomas diagnóstico de tratamento e prevenção de cirurgia
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Quadro clínico, diagnóstico, tratamento de equinococose

Durante o echinococcosis quatro etapas observam-se: o primeiro - escondido, do momento da infecção até o aparecimento de desordens subjetivas; o segundo - sintomas fracamente expressos, principalmente subjetivos; o terceiro é uma sintomatologia objetiva distintamente expressa; o quarto - complicações. A duração do estágio latente é difícil de identificar, depende da localização do cisto. Assim, com a equinococose hepática, o primeiro estágio pode durar vários anos. Em echinococcosis da corda espinal , ao contrário, a etapa latente é curta. A bolha, atingindo um tamanho pequeno, causa compressão da medula espinhal, distúrbios motores e sensitivos (paresia e paralisia dos membros, distúrbios dos órgãos pélvicos, etc.). Na primeira fase, antes do aparecimento de queixas, muitas vezes é possível diagnosticar a equinococose pulmonar durante um exame de radiografia de tórax realizado para fins de exame médico. Talvez um curso assintomático de equinococose. Isto é evidenciado por achados seccionais inesperados de cistos equinocócicos calcificados no fígado e outros órgãos de pessoas que morreram de outras doenças. No segundo estágio da equinococose, dependendo da localização do processo, os sintomas podem ser diferentes. Com equinococose hepática, gravidade, sensibilidade ou dor no quadrante superior direito são notados, com equinococose dos pulmões - dificuldade respiratória, com equinococose do cérebro - dores de cabeça. No terceiro estágio, com a equinococose dos órgãos da cavidade abdominal, muitas vezes é possível sondar o cisto ou órgão aumentado, averiguar urticária ou intoxicação. A quarta fase é caracterizada pelo desenvolvimento de complicações: a ruptura do cisto com o fluxo de conteúdo para a cavidade abdominal ou pleural, muitas vezes acompanhada de choque anafilático; é possível quebrar o cisto em órgãos ocos vizinhos (brônquios, estômago, ductos biliares, etc.), supuração do cisto, manifestada clinicamente como um abscesso do fígado, pulmões. Quando afetado pela equinococose dos ossos, pode haver fraturas patológicas.

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Quando reconhecer echinococcosis, leve em conta a história epidemiológica (fique em lugares que são mal sucedidos para echinococcosis, a profissão do paciente), dados clínicos (curso relativamente longo a longo prazo da doença) e os dados do estudo de raio x. Grande ajuda é fornecida por reações alérgicas e sorológicas especiais, em particular, a reação alérgica de Cason. Para realizar esta reacção, 0,1 ml de um líquido especialmente preparado de uma bexiga equinocócica humana ou animal é injectado na espessura da pele do antebraço com uma seringa estéril com uma agulha fina. A mesma quantidade de solução isotônica de cloreto de sódio (controle) é injetada no outro antebraço . Com uma reação positiva na área de administração de fluidos, vermelhidão, inchaço limitado e coceira da pele. A vermelhidão dura várias horas. Quanto mais intensa e mais longa, mais eficaz é a reação. Ao usar a reação intradérmica, a possibilidade de desenvolver um choque anafilático não é descartada. A partir das reações sorológicas para o diagnóstico de equinococose, utiliza-se a reação de ligação de complementação de Weinberg (reação de Weinberg) e a reação de aglutinação do látex com o antígeno equinocócico (reação Fishman), na qual o látex serve como sorvente antígeno. Esta reação, em contraste com o teste de alergia intradérmica de Cassoni, pode ser reintroduzida e, portanto, pode ser usada para observação dinâmica em pacientes operados. Agora, essa reação é usada em um levantamento populacional em massa para identificar formas precoces de equinococose.

Se houver suspeita de equinococose, uma punção com finalidade diagnóstica é inaceitável, uma vez que após a extração da agulha, o líquido da bexiga equinocócica, onde está sob pressão aumentada, pode derramar na cavidade abdominal ou pleural e causar equinococose disseminada.

Em focos naturais de equinococose e nas áreas de maior disseminação dessa invasão, para fins de diagnóstico precoce da doença, a população, caçadores, pastores e exames especiais periódicos devem receber exame médico.

Tratamento - operativo. Eles realizam abertura de cistos e remoção de seu conteúdo - membrana cuticular, bolhas filha, fluido. Em alguns casos, os cistos são removidos juntamente com a cápsula fibrosa (extração, ressecção do fígado, pulmão). Depois destas operações, por via de regra, aplica-se uma costura cega. Com a supuração do cisto equinocócico, é feita a marsupialização (ver) ou a drenagem. No período pós-operatório, são utilizados agentes que melhoram a função hepática (solução de glicose a 40% por via intravenosa, vitaminas, bem como metionina, lipocaína no interior). No caso de fístulas purulentas e biliares após a operação, elas são lavadas com anti-sépticos e a pele do vaso sanitário ao redor delas, e então uma bandagem é aplicada. Se a fístula não se fechar por muito tempo, uma segunda hospitalização é necessária para revisar o curso fistuloso com agentes de contraste ( fistulografia ) e cirurgia.

A prevenção da equinococose é a supervisão sanitário-veterinária do abate de bovinos, a destruição dos órgãos afetados. Não permita que os cães comam cadáveres de animais. É necessário destruir cães vadios. Recomenda-se que o serviço e outros cães valiosos sejam submetidos à desparasitação. Em locais que não são bem-sucedidos para a equinococose, é necessário realizar periodicamente um levantamento da população e realizar um trabalho sanitário e educacional em larga escala. A prevenção pessoal consiste em lavar as mãos antes de comer, depois de conversar com cães, lavar cuidadosamente os vegetais, as bagas; recomenda-se beber apenas água fervida.

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Curso e sintomas . Durante a echinococcosis de qualquer localização, há quatro etapas: o primeiro - latente - do momento da invasão da oncosfera ao aparecimento de desordens subjetivas; o segundo - sintomas fracamente expressos, principalmente subjetivos; o terço - uma sintomatologia objetiva distintamente expressa; o quarto é o estágio das complicações. A duração do estágio latente só pode ser determinada aproximadamente, desde que o momento da invasão do parasita não pode ser estabelecido com precisão. No entanto, sua duração, assim como a duração dos períodos subseqüentes de evolução clínica, varia consideravelmente dependendo da localização do equinococo. Assim, com a equinococose do fígado, o primeiro estágio pode ser muito longo e a periodicidade do fluxo é claramente expressa. Com a equinococose da medula espinhal, ao contrário, a fase latente é curta, já que a bolha, tendo atingido dimensões insignificantes, já exerce uma notável pressão sobre o órgão afetado; enquanto imediatamente após o estágio latente, a paralisia e os distúrbios dos órgãos pélvicos podem ser desenvolvidos como a primeira manifestação clínica. Com outras localizações de complicações de equinococose ocorrem tardiamente. Eles são muito diversos: ascite e icterícia com danos no fígado, atelectasia pulmonar, deslocamento dos órgãos mediastinais na equinococose pulmonar, fratura patológica com equinococose óssea, etc. Outros tipos de complicações podem se desenvolver dependendo das alterações nas paredes do cisto. Estes incluem a ruptura da cápsula fibrosa e da bexiga, que ameaça a contaminação e é por vezes acompanhada por hemorragia anafiláctica e, em alguns casos, dor e por vezes hemorragia interna. A supuração do cisto após a morte do parasita, seguida por uma ruptura ou causada por outras causas, geralmente pouco claras, é observada. A supuração do cisto parasitário é manifestada por sintomas de um abscesso limitado do órgão afetado. Um abcesso pode entrar mais tarde na cavidade abdominal ou pleural e causar peritonite ou pleurisia purulenta. Às vezes, a localização de um cisto purulento cria a possibilidade de uma penetração de pus para fora ou para um órgão oco. Por exemplo, com o avanço de um pulmão de echinococcus purulento em um grande brônquio, um padrão de abscesso pulmonar (ver Pulmões) é relatado, que se comunica com o brônquio, e pedaços de membrana quitinosa e até pequenas bolhas filhas são encontradas em expectoração purulenta abundantemente separada.

O diagnóstico Os principais sinais de equinococose são: um curso benigno relativamente lento, sem alterações gerais significativas nas fases iniciais da doença, algumas alterações no sangue (eosinofilia), urticária repetida na anamnese.

De grande importância prática é a reação do Cason (ver testes diagnósticos alérgicos), que dá um resultado positivo com um parasita vivo em 60-90% dos casos. Repita o Casoni não deve ser feito para evitar reações anafiláticas.

Deve-se evitar o uso de um teste alérgico para echinococcose pulmonar, uma vez que uma reação geral grave e eventos locais turbulentos com uma explosão de bexiga e choque anafilático são possíveis. A resposta sorológica da hemaglutinação com o antígeno, preparada a partir do líquido da bolha do echinococcus humano, e a reação de aglutinação com o látex são de alta especificidade e sensibilidade. A localização exata e a magnitude de ekhinokokk podem estabelecer-se com a ajuda de um vasograph (splenoportografiya, chrezumbilikalnaya hepatoportography) ou varrendo por isótopos radioativos.

Uma anamnese parasitológica do paciente (por exemplo, permanecer nas áreas onde a incidência de equinococose é endêmica) é conhecida para o diagnóstico.

Com órgãos de echinococcosis, palpação disponível, estabeleça um aumento de órgão; muitas vezes é possível determinar que o aumento depende da educação associada ao órgão, que tem uma superfície esférica lisa. A palpação costuma ser um pouco dolorosa ou indolor. Com um grande cisto com a presença de numerosas bolhas filhas flutuando em sua cavidade, ocasionalmente descobre-se o "fenômeno do tremor hidático", que é sentido quando se coloca uma escova com dedos amplamente dilatados e raros, mas vigorosos traços no dedo médio. No reconhecimento da equinococose pulmonar, o exame radiográfico é de grande importância, revelando um típico escurecimento, globular ou oval, com limites muito distintos, alterando a forma durante a respiração (sintoma de Nemyonov).

A menor suspeita de equinococose serve como contraindicação absoluta à punção diagnóstica, uma vez que a punção da bexiga ameaça a contaminação. Se uma punção foi realizada e um líquido incolor apareceu na seringa, você deve examiná-lo imediatamente sem tirar as agulhas. A composição química característica e a presença de ganchos de equinococos são uma indicação de cirurgia de urgência, e a agulha injetada não pode ser removida até que o órgão que contém o cisto seja delimitado por tampões.

Durante a operação, um teste de punção do cisto é amplamente utilizado para esclarecer o diagnóstico.

Estes sinais permitem diferenciar a echinococcosis de tumores benignos e cistos de natureza não-parasitária.

Tratamento - somente operativo. Casos de autocura devido à morte do parasita, supuração do cisto e seu esvaziamento seguro ao romper ou dissolução asséptica e calcificação de bolhas mortas são extremamente raros. O atraso com a operação aumenta a complexidade da intervenção e piora seus resultados. Dependendo da localização, tamanho e condição do equinococo, vários métodos cirúrgicos podem ser usados.

Equinococcectomia (mais precisamente quitinectomia) - abrindo a cápsula fibrosa e removendo a bexiga quitinosa com todo o seu conteúdo. Existem duas opções para esta operação. Com a echinococcectomy aberta, que é agora muito rara, antes ou depois da remoção de bolhas, a cápsula fibrosa é costurada ao peritônio, pleura, ou aos músculos e aponeuroses nas paredes da ferida (veja Marsupialization). Tampon a cavidade da cápsula fibrosa com gaze e depois tratar como uma ferida purulenta profunda, procurando encher a cavidade com granulações.

Quando a echinococcectomy é fechada, removendo a bexiga, a bolsa fibrosa é costurada firmemente, contando com o colapso da cavidade e a fusão de suas paredes. Este método é mais utilizado para a ecocococose pulmonar, na qual a cavidade cai bem e pode ser completamente eliminada por meio do enroscamento das bordas da cápsula fibrosa. Antes de costurar as paredes da cavidade, limpe-a com solução aquosa a 5% de formol e glicerina e, em seguida, penicilina em pó e estreptomicina. Esfregar com solução de formol a 5% também é mandatória na echinococcectomia aberta, pois visa destruir os escólexes e pequenas bolhas filhas que sempre podem permanecer nas paredes da cavidade fibrosa (a membrana quitinosa é frágil e é quase impossível remover a bexiga da mãe sem rasgá-la). A echinococcectomy fechado reduz drasticamente o período posoperativo e previne a supuração prolongada e abundante. Este último é inevitável quando o método está aberto; em casos de equinococose hepática, uma perda significativa de bilis das paredes da cavidade pode estar associada a supuração, possivelmente sangramento profuso (especialmente se houver icterícia). Por isso, tem de recorrer-se à ekhinococektomiya aberta se o fechado não for tecnicamente possível, e especialmente com o cisto já presente, independente da sua localização. A principal desvantagem de ambos os métodos é a possibilidade de recaída.

Extirpação do cisto , ou seja cápsula fibrosa com todo o seu conteúdo (Figura 4), muitas vezes tem o caráter de ressecção econômica do órgão afetado - segmentectomia ou mesmo lobectomia com echinococcosis pulmonar. No caso de outra localização do processo (por exemplo, no fígado), o método será realizado principalmente na localização superficial do cisto no órgão, especialmente se ele se projeta em um caule mais ou menos pronunciado.

Fig. 4. Dois cistos de hidatid ekhinokokk, retirados inteiramente em conjunto com uma cápsula fibrosa.

A remoção do órgão afetado juntamente com o cisto pode ser realizada com equinococose do rim, baço, ovário, tireóide, etc. Essas operações (assim como a extirpação do cisto) são a melhor garantia contra recaída se realizadas sem a abertura da cápsula fibrosa. Cirurgia radical para equinococose é geralmente usada em casos em que a doença é reconhecida precocemente, quando o cisto ainda é pequeno e o estado geral do paciente é pouco perturbado.

A prevenção é realizada através de eventos públicos e individuais.

A prevenção pública faz parte da tarefa de supervisão veterinária em matadouros e fazendas de gado e visa prevenir a ingestão de órgãos de animais abatidos ou mortos afetados por equinococose por cães e animais carnívoros relacionados. As partes da carcaça em que são encontradas bolhas de equinococos são queimadas ou submetidas a processamento técnico com tratamento térmico indispensável. A tarefa da supervisão veterinária inclui também a desparasitação sistemática de cães em áreas de pastoreio, creches, fazendas de caça. Nestes últimos, o exame veterinário de carcaças de ungulados selvagens minados ou caídos (alces, veados, veados, etc.) também deve ser realizado. O tiro de predadores (lobos, chacais) também tem um certo valor preventivo.

As medidas de prevenção individual são obrigatórias, em primeiro lugar, para os proprietários de cães de caça, de guarda e outros, especialmente aqueles mantidos em quartos. Estas medidas reduzem-se à dehelminthization periódica obrigatória do cão por arecoline (para o qual é necessário aplicar à Estação veterinária pelo menos uma vez por ano) e a monitorização constante dos seus excrementos.