O Apendicite em crianças sintomas sintomas tratamento
O

Apendicite em crianças

A apendicite aguda é a doença cirúrgica mais comum em crianças. O processo inflamatório na infância é rápido, o que causa o desenvolvimento de mudanças destrutivas no processo em um tempo relativamente curto. Em crianças, o peritônio é facilmente envolvido no processo inflamatório. A incidência de apendicite aguda varia em diferentes faixas etárias: cerca de 5% para a idade de creche, 13% para a idade pré-escolar e mais de 80% para a idade escolar.

Em crianças, a partir dos 4-5 anos de idade, é geralmente possível descobrir que a doença começou com dor abdominal localizada na metade direita ou espalhada por todo o estômago. Tipicamente, observa-se um ou dois vômitos , a temperatura na maioria dos casos é de baixo grau (37,5-38s), leucocitose moderada (10 000-15 000). Em crianças pequenas (até 3 anos), o quadro clínico da apendicite é caracterizado pela prevalência de sintomas gerais sobre os locais. Mais muitas vezes, vômito repetido, atividade diminuída, violação de sono, fezes pode ser frequente, a resposta de temperatura é mais pronunciada. Crítico no diagnóstico são os sintomas que são revelados ao examinar uma criança doente e palpação da parede abdominal .

O

A palpação é feita necessariamente com as mãos quentes, começando da região ileal esquerda e gradualmente mudando para a direita, tentando distrair a atenção da criança. Os sinais mais importantes são dor e tensão muscular passiva na região ilíaca direita, bem como um sintoma positivo de Shchetkin-Blumberg. A identificação desses sinais objetivos é tanto mais difícil quanto menos a idade da criança. Dificuldades no contato com crianças doentes, excitação motora e atitude negativa em relação ao exame físico não permitem revelar a sensibilidade local e distinguir a tensão muscular passiva do ativo. A fim de identificar mais precisamente esses importantes sinais locais de apendicite em crianças menores de 3 anos, a palpação do abdome é realizada quando a criança está em um sonho. O sono pode ser causado artificialmente por medicação. Para fazer isso, através do reto (na presença de um médico ) após um enema de limpeza, 3% solução de hidrato de cloral é administrada à taxa: 10-15 ml para crianças menores de 1 ano, 15-20 ml por 1-2 anos, 20-25 ml por 2-3 anos . Lá vem um sonho, durante o qual a tensão muscular ativa é removida, e os restos passivos, o sintoma de Shchetkin-Blumberg é melhor revelado.

Complicações da apendicite aguda em crianças: perfuração do processo, peritonite , infiltrado periapendicular e abscesso periapendicular. A infiltração muitas vezes desenvolve-se no 3o a 5o dia da doença, em alguns casos, é possível resolvê-lo. Com a supuração do infiltrado, a temperatura aumenta e a leucocitose aumenta, dor abdominal aguda e irritação abdominal aparecem. No diagnóstico de infiltração apendicular, o exame do dedo através do reto é de grande importância. Com sinais de supuração do infiltrado, é indicada uma cirurgia urgente para evitar que o abscesso atinja a cavidade abdominal.

Diagnóstico diferencial de apendicite aguda é realizado com pneumonia aguda, reumatismo , doenças infecciosas e gastrointestinais agudas, colecistite, pancreatite complicada por cistos e tumores da cavidade abdominal , cólica renal, vasculite hemorrágica, ascaridíase , pielonefrite aguda, etc. Em caso de dúvida, crianças doentes são enviadas para hospital para diagnóstico.

O tratamento da apendicite aguda é apenas imediato. O prognóstico depende, em grande parte, do momento da operação, portanto, na menor suspeita de apendicite aguda, a criança deve ser encaminhada ao cirurgião.

O diagnóstico de apendicite crônica em crianças é bastante difícil. Dor freqüente e repetitiva no abdômen pode ocorrer com helminitiose , inflamação específica e inespecífica dos linfonodos mesentéricos, atonia e espasmo do intestino, malformações ou doenças do trato urinário. Para estabelecer o diagnóstico, é necessário um exame completo de uma criança doente em um hospital. O tratamento da apendicite crônica é rápido.

O

Apendicite em crianças é uma das doenças mais comuns que requerem atendimento cirúrgico urgente. Muitas vezes observado em 8-12 anos, mas muitas vezes adoecem crianças da idade pré-escolar. Ao contrário dos adultos, a apendicite em crianças é caracterizada pelo rápido desenvolvimento de alterações destrutivas no processo e peritonite. O diagnóstico de apendicite apresenta dificuldades relacionadas com a frequência da síndrome abdominal em crianças com muitas doenças, a dificuldade de coletar anamnese e examinar uma criança pequena que pode ter sintomas gerais, e ele não sabe como localizar a dor abdominal. A tensão muscular, detectada por meio de palpação simétrica comparativa, localiza-se na região ileal direita, mas também é observada na região lombar, suprapúbica e no hipocôndrio direito; em pequenas crianças inquietas, o estresse é determinado em um sonho. O vômito geralmente é simples ou duplo, em crianças de até três anos de idade - múltiplo. A cadeira é frequentemente detida ou normal. Temperatura 37-38 °, leucocitose com um desvio da fórmula de leucócitos para a esquerda até 12 000-15 000. Em alguns casos, a apendicite pode ocorrer sem leucocitose.

Ao examinar uma criança com suspeita de apendicite, o diagnóstico diferencial é realizado com pneumonia e pleurisia, com doenças renais, helmintíase mais frequentemente ascaridose), coprostase e síndrome abdominal (ver) observada em várias doenças em crianças, em particular reumatismo, vasculite hemorrágica, sarampo, escarlatina, gripe, dor de garganta. Um exame cuidadoso do paciente para a eliminação dessas doenças, bem como o exame dos dedos no reto, ajuda a esclarecer o diagnóstico. Em todos os casos de casos suspeitos, é mais conveniente enviar uma criança para um hospital cirúrgico para observação dinâmica.

A apendicite crônica é observada em crianças com menos frequência do que em adultos. O diagnóstico é baseado em dor repetida na região ilíaca direita com febre, náusea. Indicações para cirurgia de apendicite crônica em crianças são colocadas com cautela, após um exame minucioso do trato urinário (cálculos), genitais, fezes nos ovos do verme e a eliminação da mesadenite (ver), que é frequentemente causada por uma infecção específica (tuberculose).

O tratamento da apendicite aguda e crônica é rápido. A intervenção é realizada sob anestesia; crianças mais velhas podem ter anestesia local. O broto é geralmente removido pelo método de ligadura, sem imersão do coto (SD Ternovskii). Se não houver alterações pronunciadas no processo durante a operação, uma revisão de 50-70 cm do íleo ( divertículo de Meckel ), ovários (apoplexia, adnexite) e uma biópsia dos linfonodos mesentéricos (mesadenite) é realizada. A introdução intraperitoneal de antibióticos indica-se para o apendicite destrutivo com fenômenos da peritonite. As indicações para tamponamento da cavidade abdominal são limitadas devido à propensão das crianças em desenvolver obstrução adesiva pós-operatória do intestino (ver).

O prognóstico da apendicite aguda com cirurgia oportuna é favorável; a letalidade não excede 0,1-0,3%.