O Infecção anaeróbica de gangrena
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Infecção anaeróbica

A infecção anaeróbia (sinônimo de gangrena gasosa, gás flegmão , edema maligno) é uma complicação grave do processo da ferida causada pela microflora anaeróbia, caracterizada por necrose dos tecidos com formação de bolhas de gás ou profusa impregnação com líquido seroso e grave intoxicação geral. Os agentes causadores da infecção anaeróbia são Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. histolyticum, Vibrio septicus (ver Anaeróbios ). Todos eles formam esporos , transferem a fervura por uma hora. Micróbios são encontrados em substâncias orgânicas putrefativas no solo, especialmente adubadas, nos intestinos de animais e humanos. Uma vez incorporados no tecido, eles rapidamente causam necrose, com a presença de Cl. perfringens com a formação de gases, na presença de Cl. oedematiens-edema. Na esmagadora maioria dos casos, as infecções anaeróbicas são causadas não por um, mas por uma combinação de dois ou três microrganismos. A predominância nos tecidos de um ou outro patógeno e determina a originalidade do quadro clínico.

Existem formas gasosas ou enfisematosas, edematosas e mistas. A forma emfizematosa da infecção anaeróbia é caracterizada pela formação de bolhas de gás nos tecidos; com a forma edematic do gás não se forma, há um profuso impregnation dos tecidos sangue-seroso fluido. Com uma forma mista de infecção anaeróbia, o edema é combinado com enfisema . Com cada uma dessas formas, começa a necrose tecidual ( gangrena anaeróbica). De acordo com o curso clínico, a infecção anaeróbia se distingue por relâmpagos (com um desfecho fatal rápido), agudos e subagudos.

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A infecção anaeróbia afeta principalmente feridas com uma grande área de dano tecidual, pois para seu desenvolvimento é importante ter um grande número de tecidos não viáveis ​​na ferida que são desprovidos de suprimento de sangue e, portanto, oxigênio. Em tais tecidos, os patógenos da infecção anaeróbia se multiplicam livremente, liberando toxinas que causam uma reação geral severa do organismo. Os mais suscetíveis à infecção anaeróbica são as áreas da ferida que são ricas em tecido muscular (nádega, coxa ). O processo está se espalhando especialmente nos músculos e ao longo do curso dos feixes vasculares, ele pode passar do membro para o tronco. No caso de ferimentos de bala, o desenvolvimento da infecção anaeróbia é facilitado pela presença no canal da ferida de peças de roupas, sapatos, etc., levadas por uma bala ou fragmentos de conchas. O desenvolvimento da infecção anaeróbica também é promovido pela perda de sangue, exaustão , a fixação de um torniquete a um membro ferido. A infecção anaeróbia em tempo de paz é possível com extensas feridas contusões laceradas, altamente poluídas com a terra. Existem complicações da infecção anaeróbica após um aborto criminal.

Os sintomas iniciais da infecção anaeróbia são febre alta, dores violentas na ferida e ao longo dos vasos, inchaço, palidez da pele. Ao examinar a área afetada, veias subcutâneas claramente visíveis, manchas azuis ou faixas de bronze na pele. Os sintomas mais comuns são devido a intoxicação grave: o paciente é pálido, com características faciais pontiagudas, pele de cor icteric. Há ansiedade e medo, suor , aumento da pressão arterial, pulso pequeno e frequente. O paciente retém a consciência, mas está em estado de completa apatia, às vezes eufórico. Quando você sente a área afetada, há uma sensação de "trituração de neve" (crepitação). Este sinal é devido à presença de bolhas de gás nos tecidos. Na pele podem aparecer vesículas cheias de líquido (o fluido edematoso penetra na camada epidérmica e a ergue). Em um corte uma ferida quase não faz sangrar, os navios trombosed, o tecido muscular parece uma vitela fervida. Com incisões profundas, a ferida é branqueada e sangramento líquido e bolhas de gás. Em um roentgenography o acúmulo de gás em tecidos é visível.

Para isolar os agentes patogénicos da infecção anaeróbica, retiram-se pedaços do tecido afectado da ferida, fluido da ferida (extraído com uma seringa ), sangue da veia (não mais do que 5-10 ml). De todos os materiais retirados, bastões são preparados e corados por Gram. A detecção em esfregaços de bastonetes Gram-positivos com extremidades arredondadas indica a possibilidade de uma infecção anaeróbica. Para confirmar a presença de agentes patogénicos de infecção anaeróbica, as culturas são cultivadas durante 1-4 dias a 37 °. Para isso, os tecidos são moídos em um almofariz, diluídos com um volume igual de solução salina e divididos em duas partes - um é aquecido por 15 minutos a 80 °, o outro é deixado sem aquecimento. Ambas as porções são semeadas em meio de enriquecimento de caseína de caseína de carne sob óleo de vaselina com solução de glicose a 1%, fervidas por 15 minutos, e em meio denso - ágar sangue e benzidina, meio de Wilson-Blair. As culturas cultivadas são microscópicas. Crescimento e toxificação em Cl. perfringens são observados após 6-18 horas, em Cl. oedematiens - após 48-96 horas, em Vibrio septicus e Cl. histolyticum - depois de 20 - 36 horas.

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O princípio geral do tratamento da infecção anaeróbica é a sua complexidade: o tratamento cirúrgico é combinado ao tratamento conservador. O tratamento cirúrgico consiste em uma ampla dissecção da ferida (portões de entrada da infecção); fazer incisões cutâneas profundas na forma de lâmpadas para tendão aponeuroses com a sua dissecação, excretar tecidos necróticos. Após a produção das incisões, a ferida é tratada com uma solução de permanganato de potássio , peróxido de hidrogênio , e uma bandagem é aplicada com uma solução hipertônica de cloreto de sódio. Em casos graves, a amputação ou a exarticulação é realizada.

O tratamento geral e local não específico inclui as seguintes atividades. Para efeitos de desintoxicação, injecta-se uma grande quantidade de líquido (solução isotónica de cloreto de sódio, solução de glicose a 5%), transfundem- se preparações de sangue e proteína e bebe-se abundantemente. O paciente precisa de comida de alto teor calórico. Segundo as indicações, os fundos cardíacos são prescritos. Para o tratamento específico de geral e local incluem a nomeação de soros, bacteriófagos . O soro anti-gangrenoso é administrado a um paciente após a operação intravenosa (no estado de anestesia) (50.000-75.000 AE, diluído em 500 ml de solução isotônica de cloreto de sódio) com uma dessensibilização preliminar no Beside e repetidamente até a toxemia desaparecer. A fim de evitar choque anafilático, 10 ml de uma solução a 10% de cloreto de cálcio , anti-histamínicos (pipolfen, dimedrol) por via intramuscular ou intravenosa são injetados por via intravenosa.

O bacteriófago anaeróbico e a difteria são administrados por via intravenosa em 50 a 75 ml em 500 ml de solução isotônica de cloreto de sódio por dia durante três dias. Além disso, eles são aplicados topicamente na ferida.

Prevenção O principal método de prevenção da infecção anaeróbia é o tratamento primário e oportuno da ferida (ver Feridas, lesões ) com o uso local e geral de antibióticos . Com lesões dos membros superiores e inferiores, acompanhada de fraturas ósseas e esmagamento de tecidos moles e contaminados com terra, peças de roupa, bem como com feridas cegas, lesões com danos a grandes vasos, uma injeção profilática de soro antigangreno por via intramuscular 20.000 AE (contra Cl. Perfringens - 10.000 AE contra Cl. oedernatiens - 5000 AE, contra Vibrio septicus - 5000 AE).

A infecção anaeróbica é a mais grave das infecções da ferida, causada por anaeróbios patogênicos, manifestada como gangrena gasosa, flogmon gasoso ou edema maligno. Muitas vezes desenvolve-se com feridas de tiro das extremidades, principalmente os mais baixos (figura a cores).

infecção anaeróbica da perna
Infecção anaeróbica da tíbia - forma de gás

Os agentes causadores da infecção anaeróbia são principalmente quatro anaeróbios patogênicos: Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. histolyticum. Cada um deles sozinho, em combinação entre si ou com outros patógenos, tanto aeróbicos quanto anaeróbicos, pode causar qualquer forma de infecção anaeróbica. Os anaeróbios patogênicos são amplamente difundidos na natureza; são habitantes permanentes dos intestinos de humanos e animais; como regra, estão contidos em solo contaminado ou fertilizado com esgoto (arável, jardim).

Muitas vezes anaeróbios são encontrados na pele de uma pessoa (especialmente a metade inferior do corpo), em linho e roupas. Qualquer ferimento a bala, especialmente cego, contaminado com terra, retalhos de linho e roupas, é contaminado principalmente com anaeróbios. O desenvolvimento de patógenos na ferida depende de várias condições. O melhor meio nutriente para anaeróbios são tecidos mortos ou danificados expostos à falta de oxigênio, localizados em bolsas fechadas e cavidades. Condições particularmente favoráveis ​​para anaeróbios em nutrição danificada, músculo-carente. Qualquer enfraquecimento do corpo - perda de sangue, choque, resfriamento, excesso de trabalho - contribui para o desenvolvimento e disseminação da infecção. Rapidamente se multiplicando em tecidos com nutrição perturbada, os anaeróbios penetram em áreas saudáveis, destroem os alimentos com toxinas e, em seguida, destroem completamente os músculos, levando à sua completa necrose.

O desenvolvimento local da infecção é acompanhado por dor na ferida, inchaço e formação de gás. Este último é especialmente pronunciado na presença de Cl. perfringens (phlegmon de gás, gangrena de gás). Infecção causada por Cl. oedematiens, pode prosseguir sem gaseamento perceptível. Infecção anaeróbica tem a capacidade de se espalhar muito rapidamente por continuitatem. Fenômenos comuns graves associados a ela estão associados à intoxicação com produtos de decaimento tecidual e toxinas bacterianas do foco da lesão.

Clínica, diagnóstico, tratamento e prevenção de infecção anaeróbia - veja Feridas, Feridas.