Ir Adnexitis
Ir

Adnexitis

Adnexitis (sinônimo de salpingo-oophoritis) é uma inflamação do útero (trompas e ovários). A adnexite é mais frequentemente causada por estreptococos e estafilococos , gonococos, E. coli, Mycobacterium tuberculosis; muito raramente, a doença ocorre quando várias substâncias químicas (iodo, álcool, etc.) entram nas trompas de Falópio . Os patógenos geralmente penetram os apêndices uterinos da vagina , colo do útero e corpo do útero; muito menos frequentemente eles se espalham através dos vasos sanguíneos . Os agentes causadores da infecção séptica (estafilococos e estreptococos ) podem ser introduzidos no útero e, a partir daí, nos apêndices durante várias manipulações intrauterinas ( aborto induzido , curetagem diagnóstica, etc.). No processo inflamatório estão geralmente envolvidos principalmente trompas de falópio (salpingite) e, em seguida, os ovários (oophoritis). Em alguns casos, o processo envolve o peritônio circundante (periadenite). O acúmulo de exsudato claro no lúmen da tuba uterina pode levar à formação de hidrossalpinge e ao acúmulo de pus - piosalpinge. A adnexite pode ser bilateral e unilateral.

Ir

O quadro clínico (sintomas, sinais e evolução) dos adnexites depende da causa da doença e da reatividade do organismo . Anexite de etiologia séptica e gonorríase pode ser aguda, subaguda ou crônica, para adnexite tuberculosa, um curso crônico típico. A adnexite aguda é caracterizada por dores severas no abdome inferior e na área do sacro. Em alguns casos, a dor pode ser acompanhada por sintomas de irritação do peritônio pélvico: distensão abdominal, náusea , vômito, fezes atrasadas; palpação revelou uma dor aguda no baixo-ventre, às vezes um sintoma de proteção muscular no baixo-ventre. A temperatura corporal em adnexite aguda às vezes sobe para 39 °, o pulso aumenta em resposta à temperatura. No sangue, leucocitose, deslocamento de leucócitos para a esquerda, a aceleração da VHS . As complicações mais graves da adnexite durante esse período são a transição do processo para o peritônio pélvico com o desenvolvimento de pelveoperitonite (ver) e a formação de um abscesso do espaço retal uterino (ver abcesso de Douglas). No caso da formação de pirosalpinge, uma ruptura da trompa de Falópio, acompanhada pela penetração de pus na cavidade abdominal e o desenvolvimento de peritonite purulenta difusa (veja), é de grande perigo.

Em casos não complicados, o fenômeno de adnexite aguda dura de 7 a 10 dias, e então o processo passa para a fase subaguda. A dor diminui gradualmente, a temperatura e a imagem do sangue são normalizadas. O processo é delimitado por aderências, apêndices tornam-se disponíveis para palpação. Em um estudo de duas mãos, observa-se um aumento em sua mobilidade ( aderências ). Em alguns casos, a adnexite tem um curso crônico. Os pacientes notam dor no baixo-ventre e na virilha , dando para o sacro e ânus . Estes são sinais não tanto de adnexitis, como a formação de aderências em volta das trompas de Falópio e ovários. As aderências nas trompas de Falópio podem levar à ruptura de sua patência e infertilidade . Na adnexite crônica de etiologia tuberculosa, os pacientes muitas vezes não apresentam queixa característica de adnexite, referindo-se à infertilidade. Com adnexite, as irregularidades menstruais são freqüentemente observadas - sangramento intenso e prolongado com encurtamento do ciclo.

Ir

Para adnexitis de qualquer etiologia, as recidivas são características. Podem ocorrer como resultado da ativação da infecção latente sob a influência de excesso de trabalho, hipotermia, etc.

Ao fazer um diagnóstico, eles levam em conta os dados da anamnese , a natureza da dor, sua localização, febre, sensibilidade à palpação dos apêndices uterinos. Para identificar a etiologia do processo inflamatório, é realizado um exame bacterioscópico (esfregaços da uretra e do colo do útero), vários métodos de provocação (se houver suspeita de gonorréia). Para o diagnóstico de adnexite tuberculosa usar biópsia aspirativa , curetagem diagnóstica, hemoculturas menstruais, histerossalpingografia (ver), a partir de testes de tuberculina - reações Pirke, Mantoux (ver Tuberculose ).

O prognóstico para os adnexites não complicados em relação à vida do paciente geralmente é favorável. A fertilidade é mais freqüentemente prejudicada na adnexite tuberculosa e gonorréia.

Tratamento . Na fase aguda de adnexite, a hospitalização é necessária. Os pacientes são prescritos descanso completo, prescritos uma dieta mecânica e quimicamente poupadora, gelo na parte inferior do abdômen, antibióticos , medicamentos sulfa , analgésicos. O tratamento local durante este período é contra-indicado. Na adnexite crônica e no final do período agudo, não antes de 4 semanas, o tratamento é indicado nos balneários de lama, bem como nos balneários de sulfeto de hidrogênio e radônio. Dos métodos de fisioterapia utilizados radiação UV, eletroforese , diatermia, banhos de parafina. No caso de adnexite tuberculosa, o tratamento específico é realizado sob o controle de um dispensário de tuberculose. Procedimentos de fisioterapia são contra-indicados.

Prevenção Na prevenção de adnexites, um papel importante é desempenhado pela luta contra abortos criminosos (adquiridos na comunidade), prevenção de doenças sexualmente transmissíveis ( gonorréia ) e manejo correto do período pós - parto (prevenção de infecções). Para evitar o agravamento da adnexite, é necessário recomendar ao paciente que evite hipotermia, excesso de trabalho e aumento da atividade física.