O Rickets sintomas em crianças
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Raquitismo

O raquitismo (sinônimo de avitaminose D, "doença inglesa") é uma doença comum do corpo com um distúrbio metabólico, principalmente mineral, com um distúrbio significativo de formação óssea inadequada e as funções de vários órgãos e sistemas. O raquitismo é mais comum em crianças de 2 meses a 1 ano.

Etiologia e patogênese . O raquitismo se desenvolve devido à falta de vitamina D no organismo quando este é inadequadamente consumido com alimentos e quando a formação natural do corpo é prejudicada sob a influência da irradiação ultravioleta insuficiente do sol (ver insuficiência ultravioleta ).

A falta de vitamina D interrompe as funções do hipotálamo e glândulas paratireóides, rins e intestinos, o que leva a uma violação do metabolismo de fósforo-cálcio no corpo da criança, uma diminuição no nível de fósforo inorgânico no sangue. O equilíbrio ácido-base muda para a acidose, isto evita que os compostos de fósforo e cálcio dissolvidos no sangue depositem e depositem nos ossos. Os processos de calcificação do tecido cartilaginoso e osteóide são perturbados.

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Curso e sintomas . O raquitismo se desenvolve a partir de 2 a 3 meses de idade, mais freqüentemente em crianças com um regime anormal que estão em alimentação artificial; em prematuros, as manifestações clínicas do raquitismo podem ser detectadas na terceira a quarta semana de vida. As manifestações clínicas dependem do período, da gravidade e do curso da doença (ver tabela).

Períodos de Doença Gravidade da doença Atual
Inicial
A altura da doença
Reconvalência
Eu grau - fácil
II grau - médio
III grau - pesado
Agudo
Podystroie
Recorrente

Fig. 1. A forma quadrada da cabeça com raquitismo

Os sintomas iniciais são caracterizados por alterações no sistema nervoso: ansiedade, sudorese, especialmente a cabeça, distúrbios do sono, medo. No auge da doença há um amolecimento dos ossos do crânio (craniotubes). Os tubérculos frontais e parietais aumentam, a cabeça adquire uma forma quadrada (Figura 1). A forma do peito muda, as costelas engrossam; no local de transição da cartilagem para o osso, há o chamado rosário. Em casos graves, o peito esterno se projeta para a frente (o "peito de frango") ou é fortemente pressionado ("peito de sapateiro") (Figura 2). Epífises espessadas dos ossos dos antebraços e falanges dos dedos ("pulseiras"). Após 6-8 meses. os ossos do ombro , pelve, extremidades inferiores (pernas em forma de O e X) são dobrados, o que subsequentemente quebra a estática (Figura 3.1). Dentes cortados antes do prazo (aos 3-4 meses) ou atrasados ​​(aos 10-12 meses), a ordem de erupção é violada. Característica para hipotensão do músculo raquitismo, letargia e flacidez dos músculos, fraqueza do aparelho ligamentar, a conseqüência deste - articulações soltas. A hipotensão muscular desenvolve-se gradualmente e é detectada com alterações já desenvolvidas nos ossos do esqueleto , não antes de 3-4 meses. depois do nascimento. A hipotonia dos músculos é explicada pelo "estômago do sapo" (Fig. 4); na posição supina nas costas, o estômago é balançado para os lados. As crianças com raquitismo, depois de saudáveis, começam a sentar-se, a ficar de pé e a andar. Tendão e reflexos abdominais são reduzidos. Crianças com raquitismo estão predispostas a doenças respiratórias, anemia muitas vezes se une.

raquitismo
Fig. 2. Raquitismo do peito.


Fig. 3. Pernas em forma de O com raquitismo. Fig. 4. "Barriga de sapo", curvatura da espinha (cifose) com raquitismo.

No primeiro grau de raquitismo há alterações marcadamente marcadas do sistema nervoso e ósseo. No segundo grau, há alterações mais pronunciadas dos sistemas nervoso, ósseo, muscular e hematopoiético. Há um aumento no fígado e no baço . O terceiro grau caracteriza-se por modificações severas de todos os órgãos e sistemas acima, há modificações na parte do tratado respiratório, cardiovascular e gastrintestinal.

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O curso agudo é mais comum em bebês prematuros, assim como em crianças nos primeiros 3 meses de vida e é caracterizado por um rápido desenvolvimento de sintomas de raquitismo. O fluxo subagudo é caracterizado por um desenvolvimento lento dos sintomas, mais freqüentemente em crianças na segunda metade da vida ou em crianças com hipotrofia (ver Distrofia em crianças). Com um curso recorrente, os períodos de remissão do processo são novamente substituídos pela exacerbação da doença; geralmente observada em crianças enfraquecidas com várias doenças crônicas, bem como tratamento inadequado.

Alterações bioquímicas são caracterizadas por uma diminuição do fósforo inorgânico no soro sanguíneo para 3-1,5 mg%, um aumento na atividade da fosfatase alcalina para 30-60 unidades de acordo com Bodan, ou até 1,5-2 unidades de acordo com Key. O teor de cálcio é normal ou diminuído para 8,5 mg%. Osteoporose observada radiologicamente e outros distúrbios do desenvolvimento e crescimento ósseo.

Raquitismo [raquitismo; do grego. rhachis - espinha, espinha; Sinônimo: "English disease" (raquitismo), avitaminosis D] é uma doença comum com um distúrbio metabólico, principalmente mineral, com um distúrbio significativo de formação óssea e com as funções de vários órgãos e sistemas.

A incidência de raquitismo está intimamente relacionada com as condições climáticas, domésticas e econômicas da vida das crianças. Na Rússia pré-revolucionária era muito alta. Após a Grande Revolução Socialista de Outubro, houve uma ligeira diminuição na incidência de raquitismo. Durante a Grande Guerra Patriótica, a incidência de raquitismo aumentou e seu curso se tornou mais pesado em comparação com os tempos pré-guerra. Nos anos do pós-guerra, a melhoria da condição material da população, bem como a luta mais ampla e mais vigorosa contra o raquitismo, levaram ao desaparecimento quase universal de formas graves. Mas a incidência de raquitismo leve a moderado continua alta tanto na URSS quanto no exterior. O problema do combate ao raquitismo continua sendo um dos mais urgentes em pediatria.

O papel do raquitismo na patologia da infância é grande; mesmo com manifestações leves de raquitismo altera a reatividade do organismo da criança, afeta negativamente o desenvolvimento global e a incidência de crianças.

Etiologia Um dos fatores etiológicos no desenvolvimento do raquitismo tem sido considerado condições higiênicas gerais precárias da vida da criança: falta de cuidado, alimentação ineficiente, condições desfavoráveis ​​de moradia. Posteriormente, generalizou-se a significância das condições higiênicas gerais na etiologia do raquitismo em duas teorias: leve e nutricional.

Teoria da luz. As crianças que passam muito tempo ao sol raramente sofrem de raquitismo; No inverno, as manifestações de raquitismo se intensificam e, na primavera e no verão, as crianças se recuperam. Um bom resultado do uso de uma lâmpada de quartzo de mercúrio no raquitismo confirmou o valor dos raios ultravioleta do espectro solar para proteger as crianças do raquitismo. Flutuações sazonais na incidência de raquitismo também foram explicadas pelas flutuações anuais na intensidade da irradiação ultravioleta. Nas grandes cidades, a evaporação, a fumaça, a fuligem e a poeira, restringindo os raios ultravioletas, causam ingestão insuficiente de radiação ativa pelas crianças e uma disseminação significativa do raquitismo. A elucidação subsequente do papel dos raios ultravioleta está associada à descoberta da vitamina D e ao estudo da ação antirraquizante de produtos alimentícios.

Teoria Almentar. Inúmeras observações indicaram o efeito da nutrição sobre a incidência de raquitismo. Por exemplo, as crianças que estavam em alimentação artificial tiveram uma incidência maior do que aquelas que foram amamentadas. Outros erros na nutrição (por exemplo, superalimentação de carboidratos, especialmente pratos de farinha - cereais, pão, aletria, etc.) também afetam adversamente a incidência de raquitismo em crianças. Ao mesmo tempo, alguns alimentos protegem as crianças do raquitismo. No norte, em áreas onde a população usa muito peixe e óleo de peixe, é menos provável que as crianças tenham raquitismo, apesar das condições climáticas desfavoráveis.

O efeito favorável do óleo de fígado de bacalhau no raquitismo é conhecido há muito tempo. No óleo de peixe, há vitamina D, que possui uma propriedade antirachítica específica. Então eles chegaram à conclusão de que o raquitismo é devido à falta de um fator anti-raquítico nos alimentos - vitamina D.

A descoberta da vitamina D foi o ímpeto para a síntese de teorias alimentares e luminosas que já existiam por conta própria. Mais tarde, descobriu-se que vários produtos alimentares podem adquirir propriedades anti-rachity após a irradiação com seus raios ultravioleta. Também foi estabelecido o fato da formação de uma substância antirachizante no corpo quando os raios ultravioletas da superfície da pele são irradiados.

Existem poucos produtos contendo vitamina D. Suas principais fontes são quase exclusivamente animais e produtos de peixe - gema de ovo, leite, manteiga, óleo de peixe, caviar, fígado de peixe e outros animais. O leite de vaca, frequentemente consumido na alimentação das crianças, contém apenas uma pequena quantidade de vitamina D; no leite humano, geralmente também é quase ausente. Quando uma mulher é irradiada com raios ultravioleta, a vitamina D aparece em seu leite em seu leite.A vitamina D3 é formada na pele de crianças sob a influência dos raios ultravioleta do sol ou de uma lâmpada de mercúrio-quartzo. Por isso, com a permanência insuficiente de crianças no ar e a alimentação irracional, o raquitismo pode desenvolver-se facilmente. As teorias de alimentação e luz são reduzidas à posição geral de que uma das principais causas na etiologia do raquitismo é a avitaminose (mais precisamente, hipovitaminose) D.

Além deste básico, há uma série de outras razões que contribuem para o desenvolvimento do raquitismo. Entre eles, existem fatores de ordem endógena e exógena.

Fatores endógenos incluem prematuridade. Entre os prematuros, há um aumento da incidência de raquitismo e um início mais precoce de raquitismo. Principalmente crianças de 3 meses a 2 a 3 anos de idade, isto é, no período de crescimento aumentado, adoecem. A natureza da dieta de uma mulher, seu modo de vida durante a gravidez, especialmente no segundo semestre, também tem um grande impacto na aparência de raquitismo na criança nascida. Um número de doenças em que há uma mudança no equilíbrio ácido-base em direção à acidose (por exemplo, pneumonia, infecções virais respiratórias que ocorrem com um distúrbio metabólico), promove o desenvolvimento de raquitismo.

A patogênese do raquitismo ainda não foi totalmente esclarecida. A deficiência de vitamina D, resultante da exposição insuficiente da criança aos raios ultravioletas ou devido à ingestão insuficiente dela com alimentos, leva a uma quebra no metabolismo mineral. O momento primário na patogênese do raquitismo é o rompimento do metabolismo do fósforo com o desenvolvimento de hipofosfatemia. Foi estabelecida uma diminuição na quantidade de fósforo inorgânico no sangue de crianças com raquitismo, até 1,5-2 mg% (normal 4,5-5,5 mg%). No desenvolvimento da hipofosfatemia, uma grande importância é atribuída ao comprometimento da função das glândulas paratireóides, regulando (assim como a vitamina D) o metabolismo do fósforo-cálcio. Com a falta de vitamina D no corpo, a atividade das glândulas paratireóides é ativada; o hormônio da paratireoide, liberado em grandes quantidades, aumenta a excreção de fosfato na urina, devido a uma diminuição significativa na sua reabsorção nos túbulos renais. Quando o corpo é exaurido pelo fósforo, os processos oxidativos diminuem, a acidose se desenvolve. Este último é facilitado pela diminuição da quantidade de ácido cítrico no soro observado no raquitismo, o que leva ao acúmulo de produtos de degradação de carboidratos sub-oxidados. A hipofosfatemia e a acidose impedem a deposição oportuna de sais de cálcio fosfórico no osso resultante, tornando os ossos macios, flexíveis às influências mecânicas. Importante neste caso é a diminuição do magnésio no sangue, especialmente na altura da doença. Observado em crianças com raquitismo aumento da irritabilidade, sudorese, hipotonia dos músculos indicam uma violação de algumas funções reguladoras do sistema nervoso.

No caso do raquitismo, o metabolismo protéico também é prejudicado devido a uma diminuição na reabsorção de aminoácidos nos túbulos renais. A perda de aminoácidos contribui para o rompimento do equilíbrio mineral. Grande importância também é atribuída à violação da formação de um complexo de cálcio + ácido cítrico, que desempenha um papel importante no transporte de cálcio. A insuficiência de outras vitaminas (C, grupo B e A) observadas durante o raquitismo também afeta o desenvolvimento do processo patológico.