Ir Estenose pilórica em crianças
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Estenose pilórica

Estenose pilórica em crianças é uma constrição congênita do piloro; em casos raros, pode ser adquirido (estreitamento cicatricial devido a queimadura química ou úlcera gástrica ).

A doença é mais comum em meninos. O principal sintoma é o vômito , que aparece na 2ª semana de vida. O vômito é abundante, "fonte", a quantidade de vômito, por via de regra, excede a quantidade de leite tomado pela criança durante a alimentação. Impurezas de bile em vômito não. No início da doença, o vômito ocorre em 10-15 minutos. depois da alimentação, mas depois, à medida que o estômago se expande, os intervalos entre a alimentação e o vômito aumentam. Devido ao vômito persistente, a exaustão e a desidratação se desenvolvem. O peso de uma criança de 1,5 a 2 meses é muitas vezes menor do que no nascimento. O número de micções e a quantidade de urina na estenose pilórica diminui, constipação é mais freqüentemente observada. No exame do abdome, na maioria dos casos, o peristaltismo gástrico pode ser observado na forma de uma “ampulheta” (fig. 2). Este sintoma é muito importante, pode ser causado por acariciar a pele do abdômen no estômago. Você também pode acelerar a aparência do peristaltismo dando ao seu filho alguns goles de água. Em casos duvidosos, recorrer ao exame de raio-x do estômago. Em estudos de laboratório, é detectado um aumento da hemoglobina e uma diminuição da VHS (devido à desidratação e espessamento do sangue), bem como uma diminuição na quantidade de cloretos no sangue devido à perda de ácido clorídrico com o vómito.

estenose pilórica
Fig. 2. Sintoma "ampulheta" com estenose pilórica em uma criança de 2 meses
dissecação do porteiro
Fig. 3. Pilorotomy de Fred - Ramstedt: à esquerda - uma seção da camada sero-muscular (as bordas da seção são separadas); à direita está o corte.

O diagnóstico diferencial deve ser realizado principalmente com pilorospasmo (ver). Certas dificuldades no diagnóstico diferencial são a pseudopilorostenose - uma doença baseada em distúrbios endócrinos (ver Síndrome Adrenogenital ).

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Tratamento de estenose pilórica apenas operativa. A operação é mostrada assim que o diagnóstico é feito e consiste em uma laparotomia e dissecção da camada muscular do piloro para a membrana mucosa (Fig. 3). A alimentação começa 3 horas após a cirurgia com leite materno expresso de 10 a 20 ml após 2 horas. Nos dias seguintes, 10 ml são adicionados a cada alimentação. Começam a aplicar-se ao peito a partir do 4º dia, mas a alimentação principal continua com o leite materno expresso. Para a amamentação transferida do 7º dia. Em casos graves de estenose pilórica nos primeiros dias após a cirurgia, a administração intravenosa de solução de glicose a 5%, solução isotônica de cloreto de sódio, bem como transfusões repetidas de sangue ou plasma são necessárias. Após a cirurgia, as crianças desenvolvem-se normalmente.

Estenose pilórica em crianças (pilorostenose; do grego. Piloros - o piloro e estenose - estreitamento) é uma doença das crianças nos primeiros meses de vida, com uma clínica de obstrução parcial do estômago.

A etiologia e patogênese da doença não foram estudadas até o momento. No coração da estenose pilórica está uma malformação congênita da parede do piloro e a segunda que se une ao espasmo nervoso.


Fig. 1. Corte longitudinal através do piloro com estenose pilórica (segundo Ladd e Gross): 1 - “esporão” formado por protrusão do piloro no lúmen do duodeno; 2 - o bolso da membrana mucosa.

Anatomia patológica. O piloro do estômago com estenose pilórica acentuadamente espessa, aumentado em tamanho, tem um aspecto característico de consistência de cartilagem de oliva esbranquiçada. O lúmen do piloro é fortemente estreitado, dificilmente passa a sonda de barriga (Fig. 1). O exame microscópico indica espessamento de todas as camadas da parede pilórica (músculo, mucosa, submucosa), desenvolvimento excessivo de tecido conjuntivo, grande tamanho de fibras musculares e seus núcleos, alterações significativas no plexo nervoso e células ganglionares da parede pilórica.

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O quadro clínico da estenose pilórica grave é característico. Uma criança que nasceu a tempo, com bom peso, começa a vomitar “fonte” da segunda a quarta semana de vida quase depois de cada mamada. O vômito, que não contém bílis, é jogado fora com a grande força na forma de jato voador distante. Em alguns casos, o vômito é precedido por regurgitação. Vomitar gradualmente fica mais raro, mas abundante. O vômito tem um cheiro forte e azedo. Há um atraso na cadeira, às vezes uma cadeira escassa independente de uma cor esverdeada, que lembra mecônio (cadeira "faminta"). A criança raramente urina (5 - be mesmo 2-3 vezes ao dia), em pequenas porções. O peso cai rapidamente. A pele torna-se flácida, seca, perde o turgor, fica pendurada nos membros por dobras (Fig. 2). O peristaltismo pronunciado do estômago é claramente visível através do tegumento fino da parede abdominal. O sangue é caracterizado por níveis relativamente altos de hemoglobina e hemácias, baixa VHS (até 1 a 3 mm por hora), o que indica que o sangue engrossa como resultado da desidratação. Em estudos bioquímicos do sangue, um aumento em reserva alkalinity do sangue, uma redução na quantidade de cloretos, gipokalemiya, os sinais dos quais se descobrem em um eletrocardiograma na forma de um alongamento, achatamento, e às vezes deformidade de onda de T encontram-se. .

O diagnóstico de formas graves não é difícil. Existem, no entanto, formas em que o diagnóstico é difícil, requer grande observação e rigor na coleta de anamnese.

Para esclarecer o diagnóstico, é utilizado um exame de raio-x do estômago com bário (2 chá de bário em 50-60 ml de leite materno). O diagnóstico radiológico da estenose pilórica nos estágios iniciais da doença é feito com base no peristaltismo profundo do estômago, a ausência do início do esvaziamento gástrico nos primeiros 15 a 20 minutos. depois de tomar bário, preservando o resto do bário no estômago por até 24 horas. Nos últimos estágios da doença, a expansão do estômago se une a esses sintomas.

No diagnóstico diferencial da estenose pilórica, o pilorospasmo é de grande importância prática - uma doença semelhante no quadro clínico à estenose pilórica, mas de origem puramente neurogênica e suscetível ao tratamento conservador. Quando pilorospasmo vômitos começa no momento do nascimento, menos abundante, inconstante em dias, no vômito é encontrada uma mistura de bílis. A perda de peso, a evacuação e a micção comprometidas são menos pronunciadas ou mesmo ausentes. O peristaltismo visível do estômago é raramente observado.

O prognóstico da estenose pilórica com tratamento oportuno e adequado é geralmente bastante favorável. Na ausência do tratamento oportuno, as crianças morrem por 4-5 meses. vida de exaustão e secundariamente juntou complicações (pneumonia, etc.).

Tratamento . O único método correto de tratamento da estenose pilórica hoje deve ser considerado cirúrgico. A operação é realizada no prazo de 1-3 dias após o diagnóstico. Demasiada exaustão da criança não deve ser uma contra-indicação para a operação, pois sem ela essas crianças estão condenadas à morte. Em pacientes gravemente desnutridos, um pré-requisito é a preparação para a cirurgia, consistindo principalmente na restauração do metabolismo da água e do sal. Dentro de 2-4 dias, a criança deve fazer 2-4 transfusões de sangue ou plasma numa quantidade de 10 ml por 1 kg de peso corporal; intravenosamente, subcutaneamente e em enemas, soluções de Ringer, solução fisiológica e glicose a 5% são injetadas. Uma criança deve receber pelo menos 500-600 ml de líquido por dia. Na presença de doenças concomitantes (pneumonia, otite média), os antibióticos são prescritos. Na véspera da operação, a criança recebe uma transfusão de sangue, um banho comum, às 12 horas da noite, ele não é alimentado ou regado. Com esse sistema de alimentação, a lavagem gástrica não é necessária antes da cirurgia.

O método menos perigoso de anestesia é a anestesia local com solução de novocaína a 0,25%. A melhor abordagem para o estômago e o piloro é realizada através da incisão na linha média a partir do processo xifóide do esterno de 4 a 5 cm de comprimento.Com uma incisão feita adequadamente, o fígado interfere com a eventração intestinal.

A pilorotomia (dissecção do piloro) pelo método de Frede-Ramstedt (piloroplastia extramucosa) consiste na dissecção longitudinal da camada sero-muscular do piloro ao longo da linha avascular (fig. 3). A membrana mucosa não está aberta. Após a incisão, as bordas da ferida pilórica são empurradas com uma pinça até que a membrana mucosa esteja completamente liberada e se projete para a ferida pilórica. Sangramento é geralmente menor. Na presença de um vaso fortemente sangrando, corte-o com catgut em uma agulha redonda e enfaixado. As bordas das feridas do porteiro não são costuradas. A integridade da membrana mucosa deve ser verificada apertando o conteúdo do estômago em direção ao duodeno. Em caso de lesão da membrana mucosa, ela é costurada com categute. Juntamente com a aponeurose, suturas categute nodulares são adicionadas ao peritônio com a adição de 2-3 fios de seda. A pele é suturada com uma sutura catgut contínua, que promove melhor hemostasia.

Após a operação, as transfusões de sangue são realizadas. 2 horas após a operação, a criança recebe 10 ml de solução de glicose a 5%, após mais 1 hora (3 horas após a operação) eles começam a se alimentar de leite materno a cada 2 horas com um intervalo de 6 horas durante a noite. A dosagem de leite de uma alimentação única no primeiro dia é 20-30 ml; em caso de lesão da membrana mucosa ou vômito, a quantidade de leite é reduzida para 5-10 ml. A cada dia seguinte, a dose diária de leite é aumentada em 100 ml. De 5-6 dias a ausência de vômito da criança 2 vezes durante 5 minutos. aplicado no tórax e a partir do 7º dia transferido para amamentação após 3 horas. No período pós-operatório, é necessário combater a desidratação, a exaustão e o metabolismo prejudicado do sal. Todos os sintomas clínicos e radiológicos da estenose pilórica desaparecem em pouco tempo após a cirurgia. Os resultados a longo prazo do tratamento cirúrgico são bons: as crianças se desenvolvem corretamente, não apresentam distúrbios na atividade do trato gastrointestinal.