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Período de acompanhamento

Atualmente, o mais aceito é o gerenciamento ativo-expectante do período de acompanhamento. Após o parto, a mulher continua deitada de costas. Embaixo dela é colocada uma bandeja estéril para coletar o sangue liberado, que é despejado em um vaso graduado para um registro permanente de perda de sangue. É necessário esvaziar a bexiga com a ajuda de um cateter, já que seu transbordamento impede a redução correta do útero; A irritação da membrana mucosa da uretra e da bexiga causa reflexivamente a contração do útero. Durante o período seqüencial (visualmente e com a ajuda de movimentos leves de palpação), mudanças no tamanho e na forma do útero são observadas, o que é especialmente importante para o descolamento placentário central, quando a ausência de sangramento externo não nos permite julgar a magnitude da perda sanguínea. No último período, é necessário evitar a palpação áspera do útero, pois isso pode interromper o processo normal de separação da placenta e levar ao sangramento. Atenção constante deve ser dada à condição geral da mulher em trabalho de parto (queixas subjetivas, cor da pele, pulso , pressão arterial).

Quando a perda de sangue não exceder o limite fisiológico, espere o nascimento espontâneo da placenta. Depois de 10-15 minutos a partir do momento do nascimento da criança, a mulher tem pulmões, contrações, indicando o início da separação da placenta, seguido do que a placenta nasce com uma pequena tentativa. O nascimento da placenta nem sempre ocorre imediatamente após a placenta. A localização prolongada da placenta separada no útero aumenta a perda de sangue; portanto, durante o período de acompanhamento, é necessário monitorar sinais de separação da placenta.

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O mais importante deles é o seguinte. 1. Alterar a forma do útero (sinal de Schroeder) (Fig. 1). Após a separação da placenta, a placenta desce para as partes inferiores do útero, parcialmente para a vagina , empurrando o corpo do útero para cima. Neste caso, o fundo do útero está localizado ligeiramente acima do nível do umbigo e desvia para a direita. O útero tem uma forma alongada, 2. Alongamento do segmento externo do cordão umbilical (sinal Alfeld). Colocar um clipe ou uma ligadura no segmento externo do cordão umbilical imediatamente após o nascimento da criança, é fácil observar o "alongamento" do cordão umbilical. "Alongar" a 8-10 cm da entrada da vagina indica a separação da placenta. 3. Alterar a posição do segmento externo do cordão umbilical ao pressionar a borda da palma da mão na parede abdominal anterior da mulher no útero (sinal de Kyustner - Chukalov). No caso de uma placenta destacada, pressionar a borda da palma sobre a articulação púbica não faz com que o cordão umbilical seja puxado para dentro. 4. O alongamento do segmento externo do cordão durante o esforço (sinal de Klein) indica que a placenta se separou. Caso contrário, o cordão umbilical se retrai durante o esforço. 5. O aparecimento do desejo "para o fundo" (um sinal de Mikulich) - a placenta caiu na vagina, coloca pressão no reto .

Se houver sinais de separação da placenta, é necessário promover a liberação da placenta. Geralmente é o suficiente para pedir a uma mulher para empurrar.

No caso da ineficácia deste evento, Abuladze é usado para recebê-lo. Para fazer isso, com as duas mãos, agarre a parede abdominal frontal em uma dobra longitudinal e peça à mulher para tensionar novamente (Figura 2). O método mais eficaz de isolar a placenta é tomar Creda - Lazarevich. A recepção é realizada quando a bexiga é esvaziada. Após a massagem externa do útero e sua remoção para a linha média, o fundo do útero é agarrado com a mão de modo que o polegar fique na superfície anterior do útero, e os outros quatro na parte de trás. Espremer os dedos e pressionar a parte inferior na direção do sacro, alocar o último (Fig. 3). Se este método não for bem sucedido, deve-se pensar na presença de um espasmo do colo do útero e repetir o procedimento sob anestesia. O método de Krede - Lazarevich é bastante áspero, perigoso, porque pode levar ao aumento da hemorragia. Portanto, antes de usá-lo, é necessário se preparar para a possibilidade de separação manual da placenta e exame do útero pós-parto.


Fig. 1. Alterar a forma e posição do útero: 1 - após o nascimento do feto; 2 - após a separação da placenta; 3 - após o nascimento da placenta.
Fig. 2. A alocação da placenta por Abuladze.


Fig. 3. Isolamento da placenta de acordo com Cred-Lazarevich. Fig. 4. Separação manual da placenta.

Um ponto importante na condução do período de acompanhamento é um exame minucioso da superfície materna da placenta e das membranas nascidas para identificar sua integridade. É necessário inspecionar o curso dos vasos até a borda da placenta, o que permitirá detectar a ausência de um lóbulo adicional. Um defeito claro da placenta ou mesmo a dúvida na sua integridade requer o exame manual do útero pós-parto e a remoção de partes atrasadas da placenta.

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Se a placenta não se separou dentro de duas horas, é necessário proceder à remoção manual da placenta e à alocação da placenta. A transição para ações mais ativas também é mostrada em caso de perda de sangue acima da norma fisiológica. Em tais casos, aplicar a injeção de meios de redução do útero, o método de Krede-Lazarevich, separação manual da placenta. O método hidráulico de descolamento de placenta (método de Gabastu), que envolve a introdução de solução fisiológica salina de cloreto de sódio estéril na veia umbilical, não é usado atualmente.

O curso patológico de um período seqüencial pode ser devido à conexão invulgarmente forte da placenta com a parede do útero. O desenvolvimento desta complicação é mais frequentemente promovido por alterações na camada esponjosa do endométrio de natureza inflamatória e degenerativa, que se desenvolvem como resultado de doenças inflamatórias da genitália feminina, freqüentes abortos artificiais, etc. Com apego parcial e parcial da placenta, o principal sintoma é o sangramento. Em tais casos, a separação manual da placenta e a alocação da placenta. Após a inserção de uma mão na cavidade uterina, a placenta é separada da parede uterina pelos movimentos de serra de quatro dedos e do lado da palma da mão (Fig. 4). Quando a mucosa do útero é afinada (miomas submucosos, cicatrizes após a cirurgia no útero), as vilosidades coriônicas (ver placenta ) podem crescer através da membrana mucosa até a camada muscular - um verdadeiro incremento da placenta se desenvolve. Com o incremento verdadeiro parcial da placenta, o principal sintoma é o sangramento profuso. A separação manual de uma placenta verdadeiramente incremental é impossível sem a ameaça de comprometer a integridade do útero, portanto, em tais casos, a operação da amputação supravaginal do útero pela incisão abdominal-vaginal é indicada (ver Pan-histerectomia ).

A análise cuidadosa de dados anamnestichesky, o curso da gravidez e parto permite na maioria dos casos antecipar possíveis complicações no período de acompanhamento. Para prevenir complicações, o uso de agentes redutores uterinos é indicado. Assim, no momento da erupção da cabeça com a fraqueza das forças de trabalho, recomenda-se injetar (lentamente!) 5 U de ocitocina ou pituitrina com 20 ml de solução de glicose a 40%. Ao mesmo tempo, é necessário administrar alcalóides do ergot por via intramuscular (ergot 0,05% 1 ml), uma vez que a oxitocina é rapidamente destruída no sangue. Gotejamento a longo prazo mais apropriado da solução de ocitocina (5 U por 500 ml de solução a 5% - glicose), a partir do final do 2º período de trabalho de parto e continuando no período pós-parto precoce. Além disso, no momento da erupção da cabeça do feto, preparações purificadas de alcalóides do ergot (metilergometrina, metergina) podem ser injetadas intravenosamente na parturiente. Estas drogas na quantidade de 0,5-1,0 ml são dissolvidas em 20 ml de solução de glicose a 40% e são introduzidas lentamente de uma só vez. Quando ocorre sangramento, a recuperação completa e oportuna da perda de sangue é de grande importância.