O Pneumonia (pneumonia)
O

Pneumonia

Pneumonia (inflamação dos pulmões) - são vários na etiologia e patogênese de processos inflamatórios nos alvéolos, bronquíolos, tecido conjuntivo intersticial; freqüentemente estão envolvidos no processo inflamatório e nos vasos do pulmão.

A pneumonia ocorre como uma doença independente ou complica o curso de outras doenças.

Há pneumonia aguda e crônica . Existem várias variedades clínicas e morfológicas de pneumonia aguda, mas o foco principal é a pneumonia focal e crupal . Essa divisão dá uma idéia da natureza das mudanças anatômicas, da prevalência do processo e da gravidade da doença. Na pneumonia focal e cruposa, a inflamação está localizada no tecido pulmonar e nos brônquios (pneumonia parenquimatosa). Há também uma pneumonia intersticial, na qual o tecido conjuntivo do pulmão é afetado.

Etiologia e patogênese . Pneumonia refere-se a doenças infecciosas, porque a microflora bacteriana (pneumococos, estafilococos , estreptococos ), vírus (influenza, adenovírus), pneumonia por micoplasma, etc., desempenham um papel importante em sua ocorrência.A penetração de patógenos nos pulmões ocorre principalmente pela via brônquica. Caminhos hematogênicos e linfogênicos da infecção também são possíveis. A cavidade oral e a nasofaringe são as principais fontes de microrganismos que entram na traquéia e nos brônquios. Juntamente com agentes infecciosos, os fatores predisponentes à doença também são importantes para o aparecimento da doença, que afetam a reatividade do organismo e reduzem sua resistência.

O

Tais fatores incluem alguns efeitos meteorológicos no corpo, principalmente hipotermia em combinação com alta umidade do ar, interrupção das condições normais de trabalho e de vida, fadiga física e mental, doenças pulmonares passadas, intoxicações crônicas, maus hábitos (tabagismo, alcoolismo), desnutrição.

Várias formas de pneumonia estão associadas às características da resposta do corpo aos agentes causadores da doença. A pneumonia gripal geralmente ocorre com reatividade aumentada, pneumonia focal ocorre com reatividade normal ou diminuída do corpo.

Anatomia patológica. Quando a pneumonia ocorre nas áreas afetadas do pulmão no início da doença, ocorre o preenchimento de sangue intensivo. Os alvéolos são preenchidos com um derrame inflamatório contendo fibrina , epitélio celular arrancado, glóbulos vermelhos e brancos, resultando na expulsão do ar da parte inflamada do pulmão. O pulmão perde a sua leveza, torna-se denso e pesado. Alterações inflamatórias são observadas não apenas nos alvéolos, mas também nos menores brônquios. O epitélio que reveste os brônquios se solta, o lúmen dos brônquios é preenchido com efusão. Transbordando de conteúdo inflamatório, os alvéolos são pressionados contra os capilares, e como resultado, eles se enchem de sangue até que o fluxo sangüíneo cesse completamente em várias áreas do tecido inflamado; depois, há um gradual enfraquecimento do derrame inflamatório. O grande valor neste caso pertence aos leucócitos, que contêm enzimas que se dissolvem coaguladas nas efusões dos alvéolos. O conteúdo dos alvéolos após sua liquefação é parcialmente absorvido e parcialmente removido pela tosse.

Alterações anatômicas nem sempre ocorrem em uma seqüência estritamente definida. Na pneumonia gruposa, destacam-se vários estágios (hiperemia, custódia vermelha e cinza e estágio de resolução). O padrão morfológico na pneumonia focal é bastante diversificado: junto com as áreas de resolução, focos de hiperemia intensa, etc. Os linfonodos localizados próximos aos locais de inflamação aumentam de tamanho e permanecem inchados mesmo por algum tempo após a eliminação do processo inflamatório.

À medida que a recuperação recupera a estrutura anatômica normal do pulmão, os alvéolos voltam a desempenhar a função de troca gasosa .

Definição

Pneumonia (pneumonia, do pneumon grego - pulmão) é uma inflamação do pulmão. Sob o nome de pneumonia, entendemos vários processos inflamatórios, diferentes em etiologia e patogênese, localizados em bronquíolos, tecido alveolar, tecido conjuntivo intersticial; muitas vezes o processo inflamatório se estende ao sistema vascular dos pulmões. Os médicos soviéticos distinguem a pneumonia aguda e crônica pela natureza do curso clínico e pela originalidade das alterações morfológicas.

Normalmente, o termo "pneumonia" indica inflamação, principalmente parênquima pulmonar agudo. O termo "pneumonite" representa um sinônimo para o primeiro conceito, é freqüentemente usado para determinar uma pneumonia segmentar leve, o seu uso é melhor evitado. Clinicamente, o diagnóstico de pneumonia é estabelecido na presença de certos sinais físicos ou radiológicos, na presença de áreas de compactação do tecido pulmonar.

O

Classificação e etiologia da pneumonia

Embora o espessamento lobar seja mais frequentemente causado pelo pneumococo, qualquer tipo anatômico de pneumonia pode ser causado, ocasionalmente, por qualquer agente etiológico estabelecido. O diagnóstico deve, portanto, ser etiológico e anatômico. Por exemplo, você pode falar sobre pneumonia lobar pneumocócica ou estafilocócica; pneumonia segmentar causada pelo vírus da psitacose, ou pneumonia lobular estafilocócica, que complicou a infecção viral.

Classificação anatômica . É conveniente separar a pneumonia em pneumonia compartilhada, segmentar e lobular, que, com regulação bilateral, é freqüentemente chamada de broncopneumonia.

Classificação etiológica . Definição de agentes etiológicos. A maioria das pneumonias tem origem infecciosa, embora possa haver pneumonia química ou alérgica. O isolamento de certos vírus ou bactérias do escarro do paciente não significa necessariamente que esse agente específico seja a causa da pneumonia. Isso, em particular, é verdadeiro em relação à varinha Influenza ou Escherichia coli em adultos ou enterovírus em crianças. Não está claro se saprófitas convencionais do trato respiratório superior podem causar pneumonia ocasionalmente. A fase de supuração com resfriado comum provavelmente está associada à ativação de saprófitas convencionais, principalmente N. catarrhalis e estreptococos verdes [65].

Em alguns idosos, naqueles que estão enfraquecidos ou com doenças prévias, como bronquite crônica, a pneumonia prossegue clínica e terapeuticamente como bacteriana, embora não seja possível isolar nenhum agente patológico. É possível que a deterioração das propriedades protetoras do corpo permita que saprófitas do trato respiratório superior penetrem nas partes inferiores do trato respiratório, multipliquem-se e tornem-se patogênicas. Foi definitivamente comprovado por hemoculturas, exsudatos pleurais ou locais pulmonares obtidos na autópsia, que um estreptococo verde pode causar o desenvolvimento de pneumonia [70]. Ao aplicar os melhores métodos em pacientes que não foram submetidos a antibioticoterapia preliminar, somente em casos raros o fator etiológico pode ser determinado. Bath et al. descobriram que a incapacidade de separar um agente bacteriano foi mais frequentemente associada à terapia antimicrobiana prévia [8]. A presença de uma infecção viral ou algum erro técnico pode explicar outros casos de falha. Apenas em 10% de todos os resultados negativos não houve explicação objetiva.

Se o paciente já recebeu medicamentos antibacterianos, a definição do fator etiológico pode apresentar dificuldades. Em particular, os pneumococos desaparecem muito rapidamente do escarro e do sangue, e às vezes podem ser detectados com a baciloscopia de rotina, embora eles já não dêem origem. Deve ser lembrado que, se o paciente já recebeu medicamentos antibacterianos, então apenas microorganismos resistentes a este agente provavelmente sobreviverão, mas eles podem não ter nada a ver com a pneumonia observada. Por exemplo, o isolamento de uma E. coli resistente à penicilina de um paciente que já recebeu penicilina em 2 dias não indica de forma alguma que este microorganismo tenha um significado etiológico. Além disso, se várias colônias de estafilococos resistentes crescem durante o exame de escarro de um paciente que já tenha recebido tratamento antibacteriano, esses cocos devem ser considerados como contaminação, e não como microrganismos que causam pneumonia.

Um cuidado especial é necessário ao isolar vírus. No passado, o material dos pacientes era frequentemente armazenado a baixas temperaturas antes do teste, o que, como mostrado agora, ajuda a inativar o vírus sincicial respiratório e, talvez, outros vírus. Atualmente, o diagnóstico etiológico exato na pneumonia viral geralmente é estabelecido retrospectivamente, porque o tempo necessário para isolar o vírus é grande e um aumento de quatro vezes nos títulos sorológicos, que se acredita ser confiável, só pode ser obtido no momento da recuperação final do paciente. Outros métodos mais rápidos estão sendo desenvolvidos, e talvez o método de imunofluorescência em breve forneça a identificação direta e imediata do vírus no escarro ou em outro material [6]. Doane et al. descreveram a identificação imediata de vírus parainfluo em um segredo da nasofaringe tanto em microscopia eletrônica quanto em hemaglutinação [18].

A causa da pneumonia, por via de regra, é múltiplos agentes. Bastante muitas vezes há uma descarga no mesmo paciente como estreptococo pneumônico, bem como paus de influenza [8]. Em pacientes que necessitam de tratamento hospitalar, muitas vezes é possível encontrar evidências de uma infecção viral e bacteriana. Bastante muitas vezes é possível isolar mais de um vírus na presença de agentes bacterianos [20]. Nesses casos, é difícil decidir sobre a infecção primária, mas como na maioria dos casos os vírus afetam o trato respiratório superior, a infecção pelo vírus que prepara o solo para pneumonia bacteriana, como é conhecida há muito tempo nos casos de gripe e sarampo, é o principal vírus.

Cogumelos também podem causar pneumonia. Alterações consideradas como pneumônicas podem ocorrer em certas doenças alérgicas e colágenas. Menos frequentemente a aspiração ou a inalação de certos fluidos, fumos ou gases venenosos podem causar pneumonia ou, mais precisamente, edema pulmonar com infecção secundária. Pneumonia também pode se desenvolver quando exposta a raios-X.

Agentes infecciosos que causam o desenvolvimento de pneumonia. Os principais agentes bacterianos causadores da pneumonia são: estreptococo pneumônico, estafilococo piogênico, bastão de Friedlander, bactéria pertussis e tuberculose micobacteriana. O vírus sincicial respiratório é a causa mais comum de pneumonia de origem viral em crianças. A flora bacteriana secundária freqüentemente leva ao desenvolvimento de pneumonia em pacientes com sarampo e influenza, e às vezes em pacientes com outros tipos de infecção viral do trato respiratório superior, especialmente com para- influenza. Esses vírus podem às vezes causar pneumonia, o que é relativamente comum no grupo de psitacose (ornitose). A pneumonia por Mycoplasma pode causar epidemias, especialmente entre grupos isolados de jovens, como em quartéis, mas também pode ocorrer sob a forma de endemia. A febre do Ku (B. burneti) causa o desenvolvimento de pneumonia em algumas partes da Inglaterra e em outros países do mundo. Actinomycetes israelii e outros fungos dão ao desenvolvimento de pneumonia relativamente raro.

Isto é seguido por uma lista detalhada de agentes que podem causar pneumonia. Menos importante são colocados entre parênteses.

Pneumonia bacteriana

Frequente
Streptococcus pneumonia: pneumococo
Staphylococcus aureus
Mycobacterium tuberculosis

Raro
Varinha de Friedlander
Varinha Influe
E. coli
Pseudomonas aeruginosa
Bacteroides
Streptococcus piogênico
Streptococcus graxo

Pneumonia como manifestação de uma doença bacteriana específica
Frequente
Coqueluche: varinha de pertussis
Gif - paratifo: salmonela da febre tifóide e paratifóide
Brucelose: brucella de bovinos grandes e pequenos
Raro
Praga: Praga de Pasteurell
Tularemia: Bactérias da Tularemia
Antraz: bacilo antraz
Leptospirose: leptospirae iktero-hemorrágica e lodo

Pneumonia viral
Pneumonia, geralmente complicando infecções:
Grupo de psitacose-ornitose
Vírus sincicial respiratório
Influenza: pneumonia é geralmente bacteriana
Sarampo: pneumonia é geralmente bacteriana
Citomegalovírus
Pneumonia, ocasionalmente complicando infecções:
Infecções mais virais do trato respiratório superior, incluindo:
Frequente
Adenovírus
Vírus Parainfluenza
Rinovírus
Raro
Varicela: vírus da varicela zoster
Tinha
Varíola
Coriomeningite linfocítica
Mononucleose infecciosa

Pneumonia Rickettsial
(complicando o tifo epidêmico e endêmico)
Febre de Ku: rickettsia Burnet

Pneumonia micoplasmática
Pneumonia por Mycoplasma
Eritema exsudativo polimórfico: síndrome de Stevens-Johnson.

Pneumonia associada a levedura, cogumelos e protozoários
Frequente
Actipomicose: Actinomyces israelii
(Nocardia: Nocardia asteroides)
(Aspergilose: Aspergillus fumigatus)
Raro
(Coccidioidomicose: Coccidioides immitis)
(Histoplasmose: Histoplasma capsulatum)
(Pneumocystis carinii) (Toxoplasma gondii)

Pneumonia alérgica e pneumonia complicando doenças do colágeno
Eosinofilia pulmonar (incluindo poliarterite nodular e síndrome de Wegener)
(Reumatismo)
(Doença reumatóide)
(Lúpus eritematoso disseminado)

Pneumonia química
Frequente
Aspiração de vômito
(Pneumonia disfágica)
(Gases venenosos e fumos)
(Pneumonia oleosa)
Raro
Manganês
Berílio
Aspiração de hidrocarbonetos voláteis, como gasolina
Pneumonia por radiação