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Pneumonia em crianças

A pneumonia em crianças pode ser primária, mas mais frequentemente é secundária, ocorrendo no contexto de doenças respiratórias virais, e também se estratifica como uma complicação em doenças infecciosas e outras condições patológicas do corpo da criança. O surgimento de pneumonia contribui para más condições de vida, violação da dieta, bem como raquitismo , desnutrição, hipovitaminose, alimentação artificial, etc.

Em crianças com idade superior a 3 anos, ocorre principalmente pneumonia lobar. Na faixa etária mais jovem, prevalece a pneumonia de pequeno calibre (broncopneumonia). Agentes causativos de pneumonia: bactérias, vírus, fungos.

A doença geralmente começa gradualmente. Clinicamente dominado por sintomas comuns - letargia, perda de apetite, sono. A temperatura do corpo sobe , uma tosse seca, falta de ar, tensão ou inchaço das asas do nariz aparecem, periodicamente surtos de cianose, especialmente pronunciados na área do triângulo nasolabial; possíveis distúrbios dispépticos. A ausculta no início da doença é determinada por sibilos dispersos secos ou húmidos. Dados de percussão e auscultatório são mais distintos com lesões extensas de drenagem. Deve-se lembrar que as manifestações clínicas da pneumonia desaparecem mais rapidamente que a recuperação anatômica. O tratamento inadequado e intempestivo pode levar a uma recaída da doença ou causar um curso prolongado da doença.

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O diagnóstico de pneumonia baseia-se em dados clínicos e exame radiográfico.

Pneumonia em recém-nascidos . A aspiração de avanço facilitado, a respiração superficial, a posição horizontal das crianças nas costas levam facilmente a patência brônquica prejudicada e atelectasia, congestão nos pulmões, criando condições favoráveis ​​para o desenvolvimento do processo inflamatório. De considerável importância na origem da pneumonia é a patologia dos gêneros, aspiração de líquido amniótico, asfixia . Durante a pneumonia no recém - nascido , as formas leves e severas distinguem-se. Temperatura corporal frequentemente subfebril.

O quadro clínico é dominado por sintomas comuns: insuficiência da mama, regurgitação , vômitos , perda de peso, cianose , agravamento durante a alimentação, esforço nasal das asas, falta de ar. Às vezes a respiração torna-se grunhir, gemer, até 80-100 em 1 minuto, seu ritmo é perturbado, em algumas crianças saliva espumosa aparece nos lábios. Em recém-nascidos e lactentes com pneumonia, especialmente etiologia viral e bacteriana, os sintomas de intoxicação geral geralmente prevalecem. Muitas vezes a doença é acompanhada por convulsões, perda de consciência, sintomas meníngeos. Os resultados letais são possíveis.

Nos últimos anos, devido à rápida resistência emergente dos antibióticos dos estafilococos, a etiologia P: estafilocócica tornou-se mais frequente, principalmente em idade precoce (até 3 anos).

Para pneumonia estafilocócica é caracterizada pela formação de abscessos e cavidades de ar (touro) no tecido pulmonar. A pneumonia na maioria dos casos é difícil, com complicações pleurais (ver. Pleurisia purulenta ). A doença geralmente apresenta todos os sinais de um processo séptico e, desde o início, é acompanhada por febre alta, intoxicação grave e insuficiência respiratória. Quando as complicações pleurais se juntam, os distúrbios tornam-se especialmente pronunciados. No diagnóstico, os dados do exame radiológico são decisivos: no pulmão - abscessos, bolhas, na pleura - exsudato ou exsudato, juntamente com ar livre na ruptura do abscesso que se comunica com o brônquio.

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O tratamento da pneumonia em crianças deve ser abrangente. Regime, bom atendimento e nutrição adequada são de grande importância. É necessário virar a criança mais muitas vezes, levá-lo em armas e começar a ginástica cedo. As crianças devem estar em áreas bem ventiladas. Para distúrbios respiratórios graves, os bebês são alimentados com leite materno expresso. A oxigenoterapia é realizada usando uma tenda de oxigênio ou fornecendo oxigênio umidificado através de um cateter nasal. Um dos principais lugares é a antibioticoterapia. Os antibióticos são administrados em doses de idade por via intramuscular e, em casos graves, por via intravenosa. A penicilina é geralmente prescrita em combinação com a estreptomicina por via intramuscular. Em casos graves de pneumonia em crianças, são prescritos antibióticos de amplo espectro de ação (oletrina, oleandomicina, eritromicina , etc.). Com pneumonia estafilocócica nos últimos anos, os antibióticos semi-sintéticos (meticilina, oxacilina) têm sido amplamente utilizados. Os antibióticos de tetraciclina são mais apropriados para a pneumonia viral.

Antibióticos são cursos prescritos com duração de 7 a 10 dias, em seguida, substituí-los. Com o uso prolongado, você deve atribuir nistatina. Para efeitos de desintoxicação, o plasma é injectado por via intravenosa (8-10 ml por 1 kg de peso), solução de glicose a 20% (10-20 ml). Atribuir vitaminas B1, B6 , B12 , C em dosagens de idade. Para estimular as defesas do organismo, a gamaglobulina é administrada em uma dose de 1,5 a 3 ml em um a dois dias por via intramuscular (três vezes). Para eliminar os efeitos da toxicose e da pneumonia estafilocócica, as transfusões de sangue são mostradas desde os primeiros dias (3-5 ml de sangue por 1 kg de peso). Segundo as indicações, usam agentes cardiovasculares (cordiamine, cafeína, corglucon), sintomáticos ( amidopirin , ácido acetilsalicylic em alta temperatura).

O tratamento da pneumonia estafilocócica deve ser realizado em conjunto pelo pediatra e pelo cirurgião, já que muitas vezes a junção de complicações pleurais requer o uso de intervenções cirúrgicas primárias (punção, drenagem da cavidade pleural, etc.).

A pneumonia ocupa um lugar significativo entre todas as outras doenças em crianças, especialmente no primeiro ano de vida.

Etiologia e patogênese
A pneumonia em crianças pode ser primária, mas mais frequentemente secundária, ocorrendo no contexto de doenças respiratórias virais, bem como em camadas como uma complicação de doenças infecciosas e outras condições patológicas do corpo.

Patógenos da pneumonia em crianças: vírus filtráveis, vários cocos, bactérias, Salmonella, parasitas (pneumocyst, toxoplasma), fungos, listerella.

A ocorrência de pneumonia em crianças é promovida por vários fatores: más condições de vida, defeitos na dieta, nutrição, etc. Esses fatores contribuem para a ocorrência de raquitismo, hipotrofia, hipovitaminose, etc. e reduzem a resistência do corpo a infecções, incluindo infecções respiratórias.

Um papel decisivo na incidência de pneumonia, segundo os conceitos modernos, é a reatividade relacionada à idade, que é determinada pelas características morfológicas e funcionais do sistema nervoso central, do sistema respiratório e de todo o corpo da criança, da imperfeição dos mecanismos de defesa e das reações indiferenciadas, muitas vezes inadequadas, aos estímulos externos. Isso explica, em particular, a peculiaridade das formas clínicas e do curso da pneumonia, dependendo da idade das crianças. Portanto, o mais adequado é a descrição da pneumonia em crianças, dependendo da idade.

Anatomia patológica
A pneumonia em crianças é comum e, apesar dos sucessos da terapia moderna, elas são até fatais, especialmente em crianças do primeiro ano de vida. A gravidade da pneumonia depende das características anatômicas e fisiológicas de todo o corpo da criança e do tecido pulmonar. Estes últimos incluem: uma superfície respiratória menor do pulmão comparada com a de um adulto, desenvolvimento deficiente de tecido elástico nos alvéolos e passagens alveolares, bem como os músculos dos brônquios, riqueza de tecido conjuntivo frouxo com uma ampla rede de vasos linfáticos.

Essas características reduzem a função de autolimpeza dos pulmões e contribuem para a disseminação do processo inflamatório resultante.

A pneumonia crotalosa, especialmente agora, quase não se observa em crianças e não dá nenhuma mortalidade. Observações únicas da pneumonia lobar intra-uterina do feto dependem da sensibilização proveniente do organismo materno.

A broncopneumonia é a forma mais comum de pneumonia em crianças. Pode ser observado como uma manifestação de gripe, tosse coqueluche, ornitose, infecção por adenovírus, ser o resultado da autoinfecção em várias doenças infecciosas e não infecciosas (dispepsia, otitantrite, infecções intestinais, etc.) ou estar na natureza da doença primária.

Macroscopicamente, a broncopneumonia em crianças pequenas nem sempre é facilmente reconhecida. Ao mesmo tempo, o pulmão é de sangue puro, edematoso, nas áreas paravertebrais da incisão há pequenos focos vermelho-escuros inchados que não afundam na água devido ao tecido aéreo circundante.

Histologicamente, no contexto de pletora e edema pulmonar, os lúmens alveolares são feitos com um fluido seroso rico em proteínas, com um número abundante de células do epitélio alveolar esfoliado. Descamação significativa do epitélio pode ser observada nos brônquios. Às vezes a proliferação de jaulas gigantes do epitélio dos brônquios e alveolotsita observa-se. Tal pneumonia chama-se serosa-descamativa e é mais freqüentemente observada em crianças menores de um ano com infecções virais respiratórias. Pela natureza de células gigantes, em alguns casos é possível julgar o patógeno (adenovírus, vírus do sarampo). Para esclarecer o diagnóstico, deve-se recorrer à pesquisa virológica.

Com um processo extensivo de maior prescrição, a variedade das espécies pulmonares na incisão é característica, que depende da alternância de focos pneumônicos de cor vermelho ou preto-avermelhada que se projetam acima da superfície da incisão, com focos acinzentados ou acinzentados e caindo em áreas escuras de atelectasia alternando com enfisematose inchada. campos. Quando o processo se espalha sobre o tecido peribrônquico no centro dos focos pneumônicos, o brônquio pequeno é encontrado com uma parede acinzentada inchada e um lúmen pouco discernível. Peribronquite e panbronquite semelhantes podem simular tubérculos de tuberculose. A detecção do lúmen do brônquio sob uma lupa remove o diagnóstico de tuberculose. O exame microscópico pode detectar focos de pneumonia de várias prescrições e com uma natureza diferente do exsudato, o que determina a diversidade de focos na incisão. Broncopneumonia de drenagem semelhante é mais comum como resultado de autoinfecção ou com pneumonia viral respiratória prolongada. Nos últimos casos, há uma tendência a alterações necróticas tanto no exsudato nos alvéolos quanto na árvore brônquica (panbronquite necrótica). Como um fator etiológico da broncopneumonia auto-infecciosa, o estafilococo é de grande importância no presente. A pneumonia estafilocócica pode ser primária e secundária, unindo-se à pneumonia viral; eles são caracterizados pelo desenvolvimento de processos purulentos nos pulmões. A pneumonia fúngica com o advento de antibióticos eficazes é relativamente rara.

Em recém-nascidos, a pneumonia por aspiração é relativamente comum, resultante da liberação de líquido amniótico e mecônio no trato respiratório. O diagnóstico dessas pneumonias é confirmado pela presença de partículas estranhas nos lúmens dos alvéolos (lanugo, partículas de chifre, massas mecânicas). Em recém-nascidos no contexto de hypostases, o alveolit ​​desenvolve-se - uma lesão do grupo de alvéolos sem envolvimento da árvore bronquial.

Pneumonia intersticial da infância - processo inflamatório hematogênico que se desenvolve na região dos septos alveolares; podem ser primários (provavelmente virais) e secundários, ocorrendo durante infecções e intoxicações (na sepse, dispepsia, infecções intestinais, difteria, etc.). A pneumonia intersticial macroscopicamente não é reconhecida, com a qual existe uma resistência quase imperceptível do tecido pulmonar. Microscopicamente, o processo pode ser focal e difuso. O curso da pneumonia intersticial difusa é grave devido a distúrbios significativos nas trocas gasosas. Septo alveolar inchado, inchado, o número de elementos celulares neles aumentados. A natureza das células depende da idade do processo. Em casos raros, o resultado pode ser uma fibrose difusa do pulmão. Entre pneumonia intersticial, pneumonia pneumocística, caracterizada por infiltração maciça de células plasmáticas dos septos alveolares e exsudato espumoso nos alvéolos (ver pneumocistose), e pneumonia citomegálica, caracterizada pelo aparecimento de células gigantes especiais nos pulmões (ver Cytomegalia), ocupam um lugar especial. Ambos os tipos de pneumonia são frequentemente combinados entre si.

O envolvimento do pulmão na imunogênese (ver Imunidade, Imunomorfologia) é expresso no inchaço da membrana e na proliferação celular nos septos alveolares. A distinção entre reestruturação imunológica e pneumonia intersticial verdadeira é morfologicamente difícil e dificilmente necessária. O critério para pneumonia é o grau de distúrbios clínicos (funcionais). Na prática pediátrica, você precisa saber que a reestruturação imunológica pode sempre evoluir para uma verdadeira pneumonia intersticial.