O Pleurisia em crianças
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Pleurisia em crianças

A pleurisia em crianças pode ser seca (fibrinosa) e exsudativa e, na maioria dos casos, é uma complicação do processo inflamatório no pulmão. Pleurisia serosa ocorre com tuberculose, reumatismo . Em crianças, a pleurisia purulenta é mais comum, o que é especialmente característico para pneumonia de etiologia estafilocócica, bem como para o avanço do abscesso pulmonar na cavidade pleural (popneumotórax). Piotorax pode ser capilar com uma pequena quantidade de exsudado envolvendo uniformemente o pulmão, ou total com uma grande quantidade de pus.

O acúmulo de pus na cavidade pleural, especialmente em combinação com o ar, leva a uma deterioração acentuada do estado geral da criança: dispnéia, cianose e aumento da temperatura. A compressão do pulmão e o deslocamento dos órgãos mediastinais causam graves distúrbios respiratórios e cardíacos. No lado da percussão da lesão (dependendo da prevalência de ar ou líquido), um som em caixa ou um encurtamento acentuado do som é determinado. A respiração auscultatória é enfraquecida ou não é ouvida. No diagnóstico, os resultados do exame radiográfico e da punção da cavidade pleural são cruciais.

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Tratamento . Juntamente com a terapia complexa da doença subjacente ( pneumonia ) em pleurisia, os métodos cirúrgicos de tratamento são de importância decisiva: punções repetidas da cavidade pleural com formas delimitadas e piotórax capilar, bem como a introdução na cavidade pleural da drenagem de borracha seguida de aspiração ativa com pyneumotorax e pyothorax total. drenagem). Recentemente, em departamentos torácicos especializados com lesões pleurais estafilocócicas, especialmente em recém - nascidos e lactentes, recorrem a cirurgias radicais precoces e são cada vez mais utilizadas.

A pleurisia em crianças ocorre mais frequentemente como uma complicação da pneumonia. Sua etiologia pode ser infecciosa ou infecciosa-alérgica. Entre os patógenos da pleurisia em crianças de idade precoce ocorre mais freqüentemente a infecção estafilocócica, menos frequentemente pneumocepção e estreptococos, em crianças em idade pré-escolar e escolar - tuberculose, infecção reumática ou viral. Na ocorrência de pleurisia em crianças mais velhas, o estado alérgico do organismo é de grande importância.

A gravidade do curso da pleurisia purulenta depende não apenas da natureza do patógeno, sua virulência, mas também da idade da criança, sua reatividade e doenças prévias. Em crianças do primeiro ano de vida a pleurisia freqüentemente ocorre simultaneamente com pneumonia, após um ano o número de pleurites pós-pneumônicas aumenta.

A natureza do exsudato na pleurisia pode ser diferente dependendo do tipo de patógeno e do estágio do processo. Nas crianças do primeiro ano de vida, o derrame seroso ou fibrinoso é frequentemente complicado pela supuração. A pleurisia purulenta é mais frequentemente unilateral; pleurisia serosa pode ser bilateral.

A clínica da pleurisia é definida tanto pela natureza do patógeno, como pelo estado inicial do macroorganismo e pelo estágio da doença. Os principais sintomas são uma violação da condição geral, um aumento da temperatura, a aparência ou o acúmulo de dispneia. Os sintomas da pleurisia podem ser muito diversos, e o reconhecimento da doença às vezes é uma grande dificuldade. A clínica da pleurisia purulenta caracteriza-se por uma condição severa geral, dispnéia pronunciada, grandes flutuações de temperatura ou constantemente febre alta; Só em crianças enfraquecidas do primeiro ano da vida, a resposta de temperatura pode ser insignificante.

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Quanto mais jovem a criança, os dados físicos menos expressos, característica de pleurisia. O embotamento do som da percussão não é tão significativo mesmo com o inchaço maciço; nem sempre é possível identificar a linha Ellis-Damois-Sokolov e o triângulo Groco-Rauhfus. Quando a ausculta de lactentes com uma leve exalação na cavidade da pleura, a respiração brônquica pode ser ouvida em vez da enfraquecida. O ruído da fricção da pleura tanto no estágio inicial da pleurisia quanto no desenvolvimento reverso do processo inflamatório e da organização da efusão só pode ser ouvido por um curto período de tempo. Os dados físicos freqüentemente mudam durante a pleurisia devido à ligação do pneumotórax (veja), que é especialmente comum com a pleuropneumonia estafilocócica.

Devido à fraca ligação da pleura parietal com a fáscia torácica, o pobre desenvolvimento do tecido mediastinal e a fraca fixação da pleura em crianças com pleurite precoce, é mais fácil movimentar o coração, grandes vasos e órgãos mediastinais para o lado sadio, o que provoca uma ruptura na função respiratória e circulatória, que ameaça a vida da criança. Nesse caso, no lado doente, a borda do coração não é determinada percussionalmente, pois se fundem com a estupidez definida sobre o pulmão afetado.

Do lado do sistema cardiovascular, o abafamento significativo dos tons e o deslocamento dos limites do coração são revelados. Em conexão com a intoxicação geral e violação da hemodinâmica nos pulmões (insuficiência ventricular direita), o fígado, e freqüentemente o baço, também aumenta. No estudo do sangue, observa-se leykotsitoz, especialmente pronunciado com pleurisia estafilocócica, neutrofilia com um turno à esquerda, ROE acelerado.

O diagnóstico da pleurisia é assistido por radiografia de tórax. Na fase inicial, um pequeno derrame na pleura é difícil de determinar tanto por métodos físicos quanto radiologicamente.

Com a liberação da cavidade pleural a partir de pus com alto teor de fibrina no exsudato, podem ocorrer aderências da pleura e aderências, podendo desenvolver-se pneumo- ou popneumotórax com múltiplas câmaras; a reabsorção de ar e pus ocorre lentamente e a recuperação é prolongada.

O tratamento da pleurisia purulenta deve ser complexo - é necessário prescrever uma terapia antibiótica massiva e remover o pus da cavidade pleural por aspiração ou intervenção cirúrgica (toracocentese, toracotomia, drenagem da cavidade pleural - veja acima pleurisia Purulenta). A terapia estimulante também é usada - transfusão de sangue, gamaglobulina, vitaminas, na pleurisia da etiologia estafilocócica - um anatoxin (ver infecção estafilocócica). Ao prescrever antibióticos, o tipo de patógeno isolado do exsudato pleural e sua sensibilidade a um ou outro antibiótico são levados em consideração. Com a pleurisia estafilocócica, o tratamento com penicilina não produz um efeito suficiente devido à capacidade do micróbio de libertar a penicilinase, pelo que devem ser prescritas penicilinas semi-sintéticas (oxacilina, meticilina) ou outros antibióticos (eritromicina, oleandomicina, oletrina, neomicina). Os antibióticos são usados ​​não apenas para o interior ou intramuscular, mas necessariamente para a punção intrapleural e nas formas graves da doença e intravenosamente.

As pleurisias serosas, geralmente observadas em crianças com idade superior a 2-3 anos, são mais frequentemente alérgicas infecciosas. Podem se desenvolver com tuberculose, reumatismo e outras doenças do colágeno, sendo uma das manifestações da poliserosite. Com métodos modernos de tratamento de tuberculose e reumatismo, esses tipos de pleurisia são observados em um tempo muito menos freqüente. Diagnóstico deles geralmente pode ser feito sem uma punção de teste. No tratamento da pleurisia, o principal é a luta contra a doença subjacente. Aplique agentes dessensibilizantes e antibacterianos.