O Peritonite da cavidade abdominal em crianças com sintomas de tratamento
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Peritonite em crianças

A peritonite em crianças se desenvolve mais frequentemente como complicação da apendicite. A causa da peritonite em crianças também pode ser a perfuração da úlcera com enterocolite estafilocócica ou tifóide, percutindo o divertículo de Meckel. Menos freqüentemente, a peritonite desenvolve-se em consequência do processo inflamatório na bexiga de irritação, ovários. Um lugar especial é ocupado por peritonite diplocócica; Os portões de entrada da infecção podem ser a membrana mucosa da garganta, a vagina . O desenvolvimento da peritonite é acompanhado por vômito , dor abdominal; o apetite piora, a criança fica inquieta ou letárgica (adinâmica), a temperatura geralmente sobe para 38-38,5 °. Quanto ao envolvimento do peritônio no processo inflamatório, há um aumento na taxa de pulso, que não corresponde à temperatura, leucocitose. A cadeira é freqüentemente detida, mas a diarréia é possível em crianças pequenas. A nova progressão da peritonite leva à intoxicação severa, a condição deteriora-se agudamente: a adinamia aumenta, as coberturas da pele tomam uma tonalidade acinzentada, devido ao vômito repetido, a desidratação desenvolve-se. Aparece sede, secura das membranas mucosas e pele; língua seca, revestida. O pulso torna-se freqüente, preenchimento fraco. A maior importância no diagnóstico de peritonite em crianças é a identificação dos sintomas locais. Por via de regra, a dor difusa pronunciada revela-se na palpação e percussão do abdômen, a tensão protetora dos músculos da parede abdominal, o sintoma de Shchetkin-Blumberg. O peristaltismo é enfraquecido, em casos de longo alcance, desenvolve flatulência por causa da paresia intestinal.

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O diagnóstico de peritonite em crianças dos primeiros 3 anos de vida é particularmente difícil, já que nessa idade os mesmos transtornos comuns podem ocorrer em uma variedade de doenças, não é possível detectar denúncias de forma confiável e o exame abdominal é muitas vezes dificultado pelo comportamento da criança. Nesses casos, você precisa palpar a barriga do bebê durante o sono, o que pode ser induzido artificialmente (após o enema com hidrato de cloral ), mas isso só pode ser usado por um médico no hospital (ver Apendicite, em crianças). Atenção especial merece peritonite em recém-nascidos . Pode desenvolver-se como uma manifestação de sépsis . Peritonite meconial ocorre com base na obstrução intestinal congênita, a perfuração também pode ser uma consequência do defeito de desenvolvimento da parede intestinal. O quadro clínico nestes casos é caracterizado por vômitos persistentes, o estômago está inchado, o edema da parede abdominal anterior é freqüentemente determinado.

O tratamento da peritonite é uma intervenção cirúrgica urgente. A criança deve ser imediatamente entregue a um hospital cirúrgico, observando as mesmas regras que no caso de peritonite em um adulto (veja acima): não dê e beba, não coloque enemas de limpeza, etc.

Em todos os casos, o preparo pré-operatório é necessário (ver período pré-operatório em crianças ) por várias horas. O objetivo da operação é eliminar a fonte de peritonite e remover o derrame da cavidade abdominal. Com peritonite apendicular difusa em crianças no período pós-operatório, a lavagem a longo prazo da cavidade abdominal é usada com sucesso. Os antibióticos são administrados por via intramuscular ou intravenosa, bem como na cavidade abdominal. Também é mostrada a injeção intravenosa de solução de glicose a 10% com insulina, plasma, soluções salinas.

A peritonite em crianças ocorre com bastante frequência e difere na gravidade do curso, especialmente em crianças pequenas. As características anatômicas e fisiológicas da capa e omento peritoneal em recém-nascidos e crianças pequenas (habilidades restritivas fracas devido às baixas propriedades plásticas do peritônio, subdesenvolvimento do omento) contribuem para o surgimento de peritonite difusa. A mais grave é a peritonite em recém-nascidos. A mortalidade entre eles até agora consegue 75-80% (S. Ya. Doletsky, AI Lenyushkin). Na maioria dos casos, a peritonite se desenvolve novamente, espalhando-se da parede abdominal ou abdominal. A peritonite primária em crianças é menos comum (geralmente etiologia pneumocócica).

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O quadro clínico de peritonite em crianças difere pouco do dos adultos: dor, vômitos, distensão abdominal, tensão da parede abdominal e outros sintomas de irritação peritoneal, febre, discrepância, toxicose e aumento de leucócitos no sangue. Em recém-nascidos, o inchaço é frequentemente determinado sem uma tensão muscular pronunciada.

O diagnóstico de peritonite em crianças pequenas e recém-nascidos muitas vezes apresenta grandes dificuldades. Medo do médico, o comportamento inquieto da criança no momento do exame, sua proteção ativa, falta de dados sobre as sensações subjetivas do paciente no momento da palpação do estômago complicar o diagnóstico. O uso de antibióticos e anestésicos (pantopone) torna os sintomas de peritonite menos pronunciados. O prognóstico deve ser feito com cautela. O diagnóstico precoce, o tratamento oportuno e correto tornam-no mais favorável.

O tratamento é realizado em um hospital cirúrgico. No complexo de medidas o lugar central dá-se à primeira operação. Medidas conservadoras, realizadas antes, durante e após a cirurgia, são reduzidas à luta contra a infecção purulenta, intoxicação, sensibilização, distúrbios no metabolismo de sal e água e atividade do trato gastrointestinal, e também proporcionam um aumento nas defesas do corpo, prevenção e tratamento de pneumonia.

Recentemente, cirurgiões infantis estão prestando mais atenção ao preparo pré-operatório de crianças com peritonite grave. A preparação para a operação pode levar de 1 a 5 horas. A pergunta do tempo de preparação e medidas necessárias decide-se em cada caso individualmente (tipo de peritonite, gravidade da condição, duração da doença). Preparação pré-operatória inclui a prescrição e administração de antibióticos antes da cirurgia; administra�o de agentes card�cos e analg�icos (0,1 ml de solu�o de cafe�a a 10% e solu�o de omnopona a 1%); bloqueio circunferencial com solução a 0,25% de novocaína (10 ml por lado); lavagem de um estômago, às vezes com a partida de uma tenta permanente; a introdução de um tubo de saída de gás alto, a nomeação de proserina; venecção e injecção simultânea de 25-30 ml de sangue ou plasma, 10 ml de solução de glicose a 20%, 2-3 ml de solução de cloreto de sódio a 10% e cálcio, 2 ml de solução de 0,25% de novocaína; gotejamento intravenoso prolongado de um líquido (solução de glicose de 5% ou glicose de 10% e solução de Ringer na proporção de 3: 1 com adição de vitaminas C, B1, solução fisiológica); administração de difenidramina, pipolfen ou suprastina; com hipertermia - a introdução de solução de amidopirina a 1% e solução analgênica a 50%, resfriamento físico. No momento do desempenho de ações abaixo do esquema dado usam doses de idade dos meios especificados.

A intervenção cirúrgica na peritonite é reduzida à remoção de um foco infeccioso, remoção (sucção) de pus da cavidade abdominal, introdução de antibióticos na cavidade abdominal e para assegurar a possibilidade de sua administração intraperitoneal adicional através de uma drenagem fina. As medidas conservadoras do período posoperativo executam-se basicamente segundo o mesmo esquema, segundo as indicações recorrem a operações repetidas.

Dos tipos de peritonite não encontrados em adultos, é necessário distinguir a peritonite meconial - inflamação asséptica do peritônio, causada pela entrada de mecônio na cavidade abdominal. Geralmente ocorre durante o período intra-uterino. Pode desenvolver-se como resultado de obstrução intestinal congênita com perfuração do mesmo, bem como com obstrução meconial associada à presença de fibrose cística congênita (ver) e prognosticamente mais desfavorável.

Sintomas clínicos: veias da pele inchadas e dilatadas, vômito incontrolável de bile, falta de fezes, peristaltismo lento. Na cavidade abdominal, as formações em forma de tumor são às vezes palpáveis. O exame radiológico determina o inchaço das partes sobrejacentes do intestino com gases, nível de fluido, gás livre na cavidade abdominal, calcificações no fundo das alças intestinais.

O tratamento é cirúrgico. Restaurar a patência do intestino, suturar a perfuração, após o banheiro, os antibióticos são introduzidos na cavidade abdominal. No caso de obstrução meconial, é dada enterostomia. Através do enterostoma, um mecônio viscoso é lavado através de um cateter de borracha inserido nele.

Para diluir, injecte 10-15 ml de pancreatina a 5%. Alguns autores preferem a resseção com o ekskretion do laço intestinal segundo Mikulich (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov).