O Pedras nos rins (pedras nos rins, nefrolitíase) causa os sintomas
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Doença de pedra renal

A doença renal crônica é uma doença caracterizada pela presença de cálculos renais na pelve, cálices ou no parênquima (fig. 1). A causa da nefrolitíase ainda é em grande parte desconhecida.

A doença da pedra nos rins é mais comum em homens, principalmente entre as idades de 20 e 40 anos.

Para a formação de pedra predispõe hipovitaminose, trauma, doenças inflamatórias dos órgãos urinários, insuficiência da função hepática, glândulas endócrinas (hiperfunção das glândulas paratireóides). Um papel importante na origem da formação de cálculos é a violação do fluxo sanguíneo renal, bem como a estagnação da urina no trato urinário de natureza orgânica e funcional.

As pedras são divididas em primárias, formadas nos túbulos renais e secundárias. Estes últimos são formados na pelve renal com urina infectada.

A composição química das pedras é diferente. Os uratos são formados a partir de sais de ácido úrico, oxalatos de sais de cálcio de ácido oxálico , fosfatos de sais de cálcio de ácido fosfórico, carbonatos de sais de cálcio de ácido carbônico . Menos comuns são cistina, colesterol, xantina e pedras protéicas. As pedras geralmente são formadas em um rim, geralmente à direita, e em 11 a 17% dos casos em ambos os rins.

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A pedra pode ser pequena, pesando até frações de grama, e grande - até 2 kg. Em forma, as pedras são redondas, ovais, corais, com processos de ramificação no cálice; nos ureteres - cônico.

Curso clínico Os pacientes estão preocupados com dores súbitas, doloridas, persistentes ou súbitas - o chamado ataque de cólica renal. Uma grande pedra provoca dores leves, pequenas, entupimento do ureter, interrompe o fluxo de urina, o que aumenta a pressão intra-renal, provoca uma dilatação aguda da pelve renal e dor intensa.

O ataque da cólica renal geralmente ocorre de repente e pode durar horas. Os pacientes neste momento se comportam muito inquietos, o tempo todo mudando a posição do corpo. As dores, começando na região lombar, irradiam na virilha , nos homens - no pênis , no testículo (Figura 2), nas mulheres - nos grandes lábios. Muitas vezes observou inchaço. Durante o tempo de cólica, a saída de urina do rim é impedida e a urina é absorvida de volta através do sistema piramidal. O paciente começa a sentir calafrios, náuseas , vômitos , a temperatura sobe, depois há dor de cabeça, fraqueza, fraqueza, boca seca, sede. O ataque da dor é o mesmo quando a pedra é obstruída por qualquer parte do ureter . Quando entupir a parte periapórica do ureter, ocorre micção freqüente. Com nefrolitíase, a micro e macrohematúria podem aparecer periodicamente. Nos casos em que não há infecção e a pedra complica a saída de urina, a pelve e o cálice se expandem gradualmente, a hidronefrose se desenvolve (ver) e, após a infecção, a pielonefrite . Após a partida da pedra, o ataque da dor termina. Retirada de pedras com a urina é o sintoma mais característico da doença renal.

Com cálculos bilaterais devido à obturação de ambos os ureteres, pode ocorrer anúria (anúria excretora). A oclusão do ureter de um lado reflexivamente provoca o término da função do segundo rim - a anúria secretora.

Doença da pedra renal, nefrolitíase (nefrolitíase), - a formação na cavidade ou parênquima dos rins das articulações ou pedras das substâncias que compõem a urina.

A doença renal crônica é uma doença frequente. Cerca de 35% de todas as cirurgias renais são realizadas para cálculos (veja). Em muitas partes do mundo, a nefrolitíase é endêmica. Até 80% dos pacientes são pessoas com idade entre 20 e 50 anos, com uma leve predominância de homens. O rim direito é afetado um pouco mais frequentemente. A nefrolitíase bilateral é observada em 9-15% dos casos.

Os cálculos renais consistem em cristais de ácido úrico e seus sais (uratos), oxalato de cálcio ou amônio (oxalatos), fosfato de cálcio, ácido fosfórico amônia-magnésia (fosfatos, tripolfosfatos), carbonato de cálcio ou magnésio (carbonatos). Menos frequentemente são as pedras cistina, xantina, colesterol e proteína. Os cálculos de cistina são observados na cistinúria, quando um composto de amina cistina-sulfúrica aparece persistentemente na urina. Os cálculos proteicos consistem principalmente de fibrina, substâncias alcaloides-proteicas, por vezes com uma mistura de substâncias inorgânicas, bactérias, raramente são observadas pedras bacterianas puras. Muitas vezes existem pedras de composição mista. Existem pedras assépticas primárias dos rins formadas na ausência de infecção do trato urinário (urato, cálculos de cistina) e secundárias (fosfatos, carbonatos), formadas com infecção dos órgãos urinários.

A forma e o tamanho dos cálculos renais são muito diversos (Figuras 1 e 2). Distinga lohanochnye, copo (parênquima) e pedras lohanochno-parenchymal. Pedras que preenchem toda a pelve renal e dão grandes processos ao cálice são chamadas de coral (Figuras 3 e 4). De 20 a 50% são cálculos renais múltiplos (Figura 5).

Fig. 1. A pedra do rim direito (rever radiografia).
Fig. 2. A pedra do rim esquerdo (pneumopyelogram).
Fig. 3. Pedras de coral de ambos os rins (radiografia de revisão),
Fig. 4. Pedras coralloid de ambos os rins: o rim esquerdo não funciona; o rim direito é distópico, sua cavidade é alargada (urograma excretor).
Fig. 5. Múltiplas pedras do rim direito (rever radiografia).

Etiologia e patogênese . Existem duas teorias mais comuns da gênese formal da nefrolitíase: cristalização e matriz. De acordo com o primeiro, a formação de cálculos ocorre como resultado da precipitação primária na urina de sais formando o núcleo da futura pedra, sem participação direta nesse processo de matéria orgânica. A aparência na pedra deste último é considerada um fenômeno secundário.

A presença na urina de corpos protéicos especiais que têm caráter liotrópico e são chamados de colóides protetores, previne em condições normais a perda de sais e a formação de cálculos urinários.

De acordo com a teoria da cristalizao, a formao de uma pedra requer uma alterao na proporo entre os coldes de urina e os cristaloides, em funo da qual ocorre a acumulao de adsoro dos cristais na soluo saturada e a precipitao deles no precipitado, seguida de cristalizao atica volta do centro de cristalizao. Este último pode ser o epitélio descendente do trato urinário, acúmulo de bactérias, leucócitos, eritrócitos.

De acordo com a teoria da matriz para a formação de pedra, a existência primária de um núcleo de proteína (matriz) é necessária, na qual cristais, sais de urina são depositados pela segunda vez. Estabilizadores de urina (magnésia, ácidos cítrico e glucurônico, glicina e alanina) têm a propriedade de entrar em uma ligação complexa com o cálcio, então a precipitação de cálcio é impedida de precipitar. O pré-requisito de cada formação de cálculos é a aparência no lúmen dos túbulos urinários de uma mucoproteína especial, que tem uma forte afinidade por íons de cálcio urinário e forma um composto insolúvel (micela) com cálcio, tornando-se a matriz da futura pedra.

O processo de calcificação começa nos túbulos renais. Hipercalcemia e hipercalciúria têm um efeito acelerador no processo de formação de cálculos. A este respeito, a nefrocalcinose também é importante, o que muitos autores consideram como uma apresentação da doença renal.

Sem dúvida, a importância na formação de infecção de pedras nos rins, mudanças no equilíbrio ácido-base do corpo, violações do metabolismo de fosfórico-cálcio e purina (proteína). A este respeito, o papel da diátese urolítica deve ser levado em conta, o que significa uma mudança significativa e persistente na reação urinária para o lado ácido ou alcalino (urina normal tem uma reação ácida ou ligeiramente ácida em pH 5,5-6) com precipitação permanente de urato (uratúria). oxalatos (oxalúria), fosfatos (fosfatúria) e cistina (cistinúria). O papel do hiperparatiroidismo primário em distúrbios do metabolismo do fósforo-cálcio e a ocorrência de cálculos renais é bem conhecido. É necessário levar em conta a importância do sistema nervoso central que regula a função de urinar e urinar, o sistema nervoso autônomo e órgãos endócrinos.

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Promovem a formação de cálculos no dano ósseo dos rins e todas as doenças que requerem imobilização prolongada do paciente. Desenvolver nestas condições, pielonefrite, desmineralização dos ossos danificados com saturação endógena do corpo com sais de cálcio com hipercalcemia e hipercalciúria, deterioração da urodinâmica são fatores predisponentes para a formação de cálculos renais. Doenças do trato gastrointestinal e fígado também pertencem aqui. Devemos também levar em conta o efeito da gastrite hiper-ácida sobre o equilíbrio ácido-base do corpo, o papel do intestino delgado na excreção de sais de cálcio, a importância dos distúrbios da função hepática para os rins (síndrome hepático-renal).

Juntamente com as causas comuns para a formação de cálculos renais, alterações locais nos rins e ureteres (inflamações, distúrbios circulatórios degenerativos, fluxo urinário, anomalias do desenvolvimento, lesões traumáticas) desempenham um papel significativo. Essas alterações explicam o fato de que a doença renal renal é mais freqüentemente uma doença unilateral.

Em alguns rins sob o epitélio das pontas das papilas são encontradas pequenas placas, consistindo de depósitos de cálcio entre os túbulos dos rins. Às vezes, essas placas ulceram o epitélio. Nestas condições, quando o contato com a urina na placa, o sal é depositado, e a placa serve de base para a formação do microconjunto. Há também acúmulo de sais de cálcio nos túbulos renais e no tecido intersticial do rim. Estes sais são levados pelos vasos linfáticos dos rins. Se, por algum motivo, o fluxo de saída da linfa no rim for perturbado, então acumula quantidades excessivas de micrólitos e pedras podem se formar.

Importante na etiologia da nefrolitíase são fatores exógenos, que incluem água, comida e clima. Para o início da nefrolitíase, não há uma razão suficiente - trata-se de uma doença polietológica.

Curso e sintomas . A doença da pedra renal é manifestada por cólica renal, hematúria (geralmente microhematúria), às vezes pela remoção de cálculos com urina e fenômenos disúricos.

O sintoma mais característico é a cólica renal com sua irradiação típica no testículo, região inguinal, coxa. Às vezes há um aumento na temperatura, leucocitose, retenção de gases, distensão abdominal, tensão da parede abdominal anterior, que pode criar uma imagem de um abdome agudo (veja). Ocasionalmente, existem os chamados "mute" pedras nos rins que não causam dor. O curso clínico da nefrolitíase é muitas vezes complicado por pielonefrite (ver), hidronefrose (ver), pionefrose (ver). A complicação mais rara é a anúria (ver).

O diagnóstico Nos casos de cólica renal típica, o diagnóstico não é difícil. Em cálculos renais, os eritrócitos (geralmente lixiviados), proteínas e sais são encontrados na urina em 80-90% dos casos, e a piúria é notada quando a infecção renal se desenvolve. Um grande valor diagnóstico diferencial em casos agudos tem a cromocistoscopia (ver), que permite estabelecer a relação da doença com o rim e o ureter e diferenciá-la das doenças agudas da cavidade abdominal. Em 60-80% dos casos, um rim doente com cromocistoscopia não distingue indigestamente o índigo carmim, ou excreta-o com grande atraso. Muito importante no diagnóstico de nefrolitíase é um exame de raios-x .