O Craniotomia | Operações destruidoras de frutas
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Craniotomia

A craniotomia é uma operação que reduz o volume da cabeça fetal. Eles são usados ​​principalmente para eliminar a discrepância espacial entre a cabeça do feto e o canal do parto, o que acontece com a pelve estreita (com a redução do conjugado verdadeiro para 7,5 cm e inferior, a entrega só é possível com cesariana ou reduzindo o tamanho da cabeça fetal); apresentação incorreta e inserção da cabeça - visão posterior da apresentação facial, apresentação frontal, inserção posterior; hidrocefalia; estreitamento dos caminhos maternos com cicatrizes, inchaço; morte fetal do feto em caso de uma condição grave da parturiente (toxemia da gravidez, doença cardíaca descompensada).

Condições para craniotomia - a ausência de estreitamento absoluto da pélvis (conjugado verdadeiro acima de 6,5 cm), abertura da garganta uterina para 2-3 dedos transversais (com essa abertura só é possível reduzir o tamanho da cabeça fetal, a extração da cabeça perfurada só é possível quando a abertura completa da faringe for atingida ); posição fixa da cabeça, o que é conseguido fixando-o fora através das paredes abdominais durante toda a operação. O não cumprimento desta condição pode levar ao escorregamento dos instrumentos da cabeça e ao ferimento dos tecidos moles do canal do parto.

A craniotomia consiste em três estágios consecutivos (procedimentos cirúrgicos): perfuração (perfuração do crânio fetal); ekscherebracii (esvaziando o conteúdo do crânio); cranioclasia (extração do reduzido no tamanho da cabeça cranioclast).

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Perfuração da cabeça consiste na formação de um buraco artificial no crânio através do qual o cérebro é removido, reduzindo assim o volume da cabeça. A perfuração da cabeça é feita com ferramentas especiais - perfuradores. O mais comum perfurador em forma de trepadeira NN Fenomenova e tesoura perfuradora Blok (ver Obstetric and Gynecological Toolkit). O perfurador NN Fenomenova tem várias grandes vantagens, já que a manga protege os tecidos moles da mulher no parto de possíveis danos. Ao usar um perfurador Blok, a possibilidade de ferir tecidos moles é muito maior. O perfurador NN Fenomenova torna possível perfurar qualquer parte do crânio (costura, fontanelas, diretamente ossos). Perfurador O osso da bolha é perfurado com grande dificuldade, as bordas do furo no osso tornam-se desiguais, fragmentadas, de modo que só devem perfurar as costuras e as fontanelas.

Para a perfuração da cabeça apresentadora, é necessário: espelhos vaginais longos e largos, um furador, cranioclastos, tesouras longas e curvas, pinças para osso, uma colher grande e sem ponta, um cateter de dupla corrente, um tubo de borracha e uma caneca de Esmarch. A operação é realizada na mesa cirúrgica ou na cama de Rachman.

Preparação da mãe no parto: desinfectar a genitália externa e parede abdominal anterior, urinar. Durante a operação, o assistente fixa a cabeça do lado de fora na entrada da pélvis. A operação é realizada sob anestesia inalatória. Na perfuração é necessário assegurar-se de que a palpitação de um feto se ausenta. Para esclarecer as condições para o fabrico de cirurgia e a escolha de um local para perfuração, é necessário um exame vaginal preliminar. Na visão posterior da apresentação occipital, a região da pequena fontanela e sutura sagital é a mais favorável para perfuração, a região da grande fontanela para apresentações extensoras, a sutura frontal para a sutura frontal e a região orbital para a sutura frontal. Com vários outros desvios do biomecanismo normal do nascimento, a perfuração deve ser realizada em qualquer parte do crânio adjacente à garganta aberta do colo do útero. No momento da perfuração da cabeça subsequente a operação executa-se pelo forame occipital grande (na visão dianteira) ou a área hioide (no posterior).

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A técnica de perfuração é determinada pela escolha de um perfurador. O perfurador NN Fenomenova (Figura 1) perfuração é feito sob o controle da visão. Espelhos vaginais expõem a vagina, o que garante a segurança da operação e cria a possibilidade de clareza na atividade do obstetra. A pele da cabeça do feto é agarrada com tenazes e pinças duplas, dissecadas com um bisturi por 2-3 cm Para o osso exposto do crânio, a ponta do perfurador é aplicada tão perto que seu eixo é perpendicular à superfície do crânio e um buraco no crânio, que é aumentado no sentido horário por movimentos de parafuso.

A perfuração com um condutor perfurante (perfurador Blok) é realizada sob o controle da mão, que está localizada na frente, com a superfície posterior voltada para o colo (Fig. 2). O perfurador é injetado na cabeça (preferencialmente na área das suturas ou fontanelas) ou na apresentação face a face da região orbital. No momento da inserção do martelo, o cabo do martelo é baixado para trás. O buraco no crânio do feto é em forma de cruz, para o qual, após a diluição da ramificação em uma direção, girar a alça do perfurador em 90 ° e fazer uma segunda incisão perpendicular à primeira.

Excesso é a destruição e remoção do cérebro fetal através da perfuração. O cérebro é destruído por uma colher chata; os restos são lavados com uma solução salina estéril da caneca de Esmarch, colocada a uma altitude de cerca de 1,5 m, através de uma mangueira de borracha à qual a ponta está presa. Para exceriation, um cateter de colher projetado por BN Agafonov (um excerptor) também é usado. Para o esvaziamento completo do crânio da substância cerebral através da cavidade craniana, cerca de 2 litros de solução são passados.

Craniose - extração do feto com uma ferramenta especial (cranioclast) - o estágio final da craniotomia. É produzido apenas com a divulgação completa do colo do útero. Após a perfuração, realizada com abertura incompleta da garganta uterina, recorrer à imposição de fórceps cutâneos com suspensão da carga para o manípulo da pinça (200-300 g) e estimulação do trabalho de parto pela ocitocina. O nascimento independente do feto com uma cabeça menor só é possível com bom trabalho e uma condição satisfatória da mãe.

Cranioclast impõe-se em todos os departamentos e tamanhos da pequena pelve. A curvatura das colheres cranioclast deve coincidir com a linha da curvatura da cabeça (frente). Primeiro, uma enorme colher é inserida através da perfuração (Figura 3), depois a colher final é colocada na face a partir do exterior (Figura 4). As extremidades das colheres são reunidas ao máximo e fixadas com uma porca (Figura 5). Depois de aplicar o cranioclast, certifique-se de que os tecidos moles do canal do parto não sejam capturados. Após a tracção experimental, a cabeça é removida (Figura 6). A extração da cabeça perfurada é realizada de acordo com as regras existentes para extraí-la com fórceps. Ao fazê-lo, reproduza momentos individuais do biomecanismo do nascimento. Na cabeça, que fica na entrada da pelve pequena, as trações são feitas nas meias, quando a cabeça está na cavidade da pequena pélvis - nos joelhos, com a cabeça abaixada no assoalho pélvico - na face do obstetra sentado.

A perfuração da cabeça subseqüente é feita através de um grande forame occipital (Fig. 7). Recomende que antes disso corte a pele do pescoço com um bisturi. A cabeça perfurada é removida à mão, enquanto pressiona para baixo ou cranioclast.

A técnica da cirurgia pode ser significativamente complicada se, após o nascimento do tronco, a cabeça estiver acima da entrada da pequena pélvis ou pressionada contra ela. É possível penetrar nos grandes forames occipitais somente quando o atlas com o osso occipital é desmembrado. RM Romanovsky recomenda trazer a ponta do perfurador para a fossa suboccipital, que deve primeiro ser sentida com os dedos do braço esquerdo (auxiliar). É mais seguro fazer isso sob o controle da visão, inserindo uma talha para proteger os tecidos moles da mãe de danos quando o perfurador escorrega.

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Fig. 1. Perfuração da cabeça com um perfurador de Phenomenov. Fig. 2. Perfuração da cabeça pelo perfurador Blok. Fig. 3. Introdução de uma enorme colher de cranioclast na cavidade craniana após a perfuração. Fig. 4. A aplicação de uma segunda colher de cranioclast. Fig. 5. Fixação da cabeça aparafusando a porca cranio-clastica. Fig. 6. Extração da cabeça do feto com cranioclastos.