Ir Queimaduras em crianças que assistem o tratamento
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Queimaduras em crianças

As queimaduras em crianças ocorrem mais frequentemente como resultado da exposição a líquidos quentes, chamas e objetos quentes. As manifestações clínicas dependem da área da queimadura, do seu grau, da idade da criança e consistem em sintomas gerais e locais. As crianças têm o mesmo grau de queimadura que os adultos, mas com os mesmos efeitos de temperatura, a pele das crianças é mais danificada. Durante o primeiro exame, muitas vezes é difícil determinar a extensão exata da queimadura; em crianças, uma combinação de queimaduras de diferentes graus é mais comum. Com queimaduras com uma área larga de dano, o choque desenvolve-se, e em crianças pode ocorrer já com uma queimadura de 5–8% da superfície do corpo, e até 3% na infância. Portanto, é muito importante determinar a área da queima de acordo com o esquema (Fig. 3) e a tabela.


A tabela para calcular a área de queima (como uma porcentagem da superfície total do corpo) 3. Esquema para determinar a área queimada em crianças com menos de 1 ano de idade (em percentagem da superfície total do corpo).
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O prognóstico para queimaduras extensas é sempre grave e especialmente desfavorável quando 50% ou mais da superfície do corpo é afetada. Os princípios de atendimento de emergência para queimaduras em crianças são os mesmos que em adultos; Para anestesiar as crianças, o promedol é administrado a uma taxa de 0,1 ml de uma solução a 1% durante 1 ano de vida. Em uma base de cliente externo, o tratamento de queimaduras de grau de I - II é admissível, com uma área que não excede 2% em crianças e 4% em crianças mais velhas. Para reduzir a dor, use loções frias, irrigue a superfície queimada com álcool a 70% e aplique um curativo estéril seco; bolhas não são removidas. As queimaduras infeccionadas tratam-se com curativos com o unguento de Vishnevsky. Com queimaduras mais comuns ou mais profundas, as crianças devem ser hospitalizadas. O tratamento geral e local de queimaduras em crianças tem algumas peculiaridades em comparação com adultos. O tratamento começa com medidas para combater o choque. O sangue é transfundido - de 50 a 250 ml, dependendo da idade (para cada 50 ml de sangue, é injetado 1 ml de solução de cloreto de cálcio a 10%). Transfusões de sangue também são úteis como prevenção de choque.

De grande importância no tratamento do choque é a terapia de infusão. Gotejamento intravenoso é administrado: poliglucina , solução de glicose a 10% com insulina, solução de Ringer, solução isotônica de cloreto de sódio, mistura de glicose-novocaína. A quantidade de líquido administrado por dia deve ser de 10% do peso corporal da criança. A terapia de infusão é realizada dentro de 24 a 48 horas. dependendo da gravidade do choque. Além disso, a criança recebe fluido pela boca de acordo com a necessidade fisiológica. A terapia de infusão é realizada com controle simultâneo da micção; É importante medir a diurese por hora, para a qual um cateter é inserido na bexiga e é deixado para remover a criança do choque. Somente após a remoção do choque, eles começam a tratar a superfície queimada sob anestesia: eles removem corpos estranhos, contaminam a epiderme, cortam cuidadosamente as bolhas abertas. Depois do tratamento, as ataduras aplicam-se, mais muitas vezes com o unguento de Vishnevsky, como no tratamento de curativos secos, os curativos são muito dolorosos para a criança. Os curativos não são mais frequentes 2 vezes por semana.

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A imunização de emergência contra o tétano (ver Imunização, tabela, tétano ) é dada a crianças que não receberam vacinas profiláticas e com uma contaminação óbvia da superfície queimada. Ao tratar queimaduras de grau II na face e no períneo , levando em consideração as dificuldades do cuidado e a maior possibilidade de infecção, o método Nikolsky-Bettman pode ser usado em crianças: sob anestesia, a superfície queimada é limpa da epiderme esfoliada e com álcool e lubrificada 5 % solução aquosa de tanino e, em seguida, solução a 10% de nitrato de prata (lapis). Há uma cura da queimadura sob a crosta, que é rejeitada no 8º ao 14º dia. O tratamento cirúrgico, que consiste na excisão de tecidos não viáveis ​​e no fechamento de defeitos por autoplastia, é usado para queimaduras profundas de grau III e IV. No processo de cuidar das crianças, é necessário atentar para a prevenção das úlceras de pressão . Para prevenir contraturas e deformidades cicatriciais, ataduras são aplicadas à rigidez articular de modo que as superfícies queimadas não toquem, os membros sejam fixados com uma tala, a tala na posição fisiológica média, os métodos de fisioterapia sejam usados. Com queimaduras profundas, a prevenção de contraturas e deformidades é assegurada pela intervenção cirúrgica oportuna. A prevenção de queimaduras é reforçada pela supervisão de crianças.

As queimaduras compõem 8.5% do número total de todas as doenças cirúrgicas de crianças; em crianças e pré-escolares, do número total de feridos, os queimados respondem por 63,2%. Na maioria das vezes, as crianças têm queimaduras com líquidos quentes (comida líquida, água), menos frequentemente com fogo e, menos ainda, com produtos químicos. As queimaduras são mais comuns em crianças pré-pré-escolares, quando a criança é muito móvel. A localização das queimaduras é a mais diversificada, na maioria das vezes na metade inferior do corpo e pernas.

O quadro clínico e curso . Ao contrário de um paciente adulto, a natureza e a gravidade das queimaduras em crianças dependem principalmente de sua idade: quanto mais jovem a idade, mais difícil a queimadura ocorre com a mesma área de dano. Queimaduras, cobrindo uma área de mais de 1/3 da superfície do corpo, são fatais. A letalidade entre crianças com queimaduras no corpo diminuiu recentemente para 1,86%; relativamente alto, permaneceu em crianças menores de 3 anos de idade - 6,8%.

Choque em crianças já se observa com queimaduras de uma pequena superfície, especialmente com um choque elétrico. Essas crianças apresentam choque torpedo grave com pequenas alterações locais. O período de choque B às vezes marcou convulsões, vômitos, febre alta.

Nas primeiras horas de uma doença de queimadura, o edema aparece na área afetada; devido à hipóxia, ocorrem alterações morfológicas no miocárdio, fígado, rins, glândulas supra-renais, pâncreas e glândulas tireóide. Crianças pequenas freqüentemente desenvolvem inchaço do cérebro. Nos dois primeiros dias da doença, até 20% do número total de eritrócitos é destruído, o número de leucócitos aumenta para 16-39 mil, há um desvio significativo da norma de indicadores bioquímicos indicando uma mudança no metabolismo de carboidratos, proteínas e gorduras no corpo da criança: a quantidade de nitrogênio residual e globulinas , teor de açúcar, diminui a quantidade de albumina, etc.

Complicações Durante os primeiros dias da doença com queimaduras extensas, a toxemia ocorre com muita frequência. Para combatê-lo, é necessária a administração parenteral constante de drogas proteicas, sais e glicose. No 14o e 21o dias, a sepse geralmente se desenvolve. A erupção da “escarlatina” é uma complicação rara que ocorre no primeiro dia de uma doença de queimadura.

Tratamento . Para o tratamento do choque de queimaduras em crianças, vários tipos de anestesia (omnopon, pipolfen; hidrato de cloral, óxido nitroso, etc.) são usados ​​com restauração simultânea do volume e da composição do sangue circulante. Em casos graves, recomenda-se a utilização de uma mistura lítica composta por largactil, fenergan e dolantina. O bebê deve estar quente. A maioria dos cirurgiões pediátricos insistem em limitar a administração parenteral de fluidos. Durante os primeiros dias da doença, o sangue ou seus substitutos são injetados a uma taxa de 1,5 ml por 1 kg de peso do paciente e 1% da superfície queimada e 1 ml de solução salina fisiológica por 1 kg de peso e 1% da superfície queimada. Na ausência de vômito, beba muitos líquidos.

Após a remoção do estado de choque, produzir uma superfície queimada. O mais comum é o método fechado de tratamento. A superfície da queimadura é lavada com solução salina e 1/2% de novocaína e depois com álcool. Recortes da epiderme são removidos. Epiderme edematosa esfoliada não é removida. Após o tratamento, eles curativo com vários medicamentos: óleo de peixe, caroteno, vaselina, trypaflavin, imanina, furatsilin, Shnyrev pomada com várias combinações de antibióticos, etc. Na face, nádegas, a superfície queimada é tratada de acordo com o método de Nikolsky - Buttman (5% de solução de tanino então 10% de solução de nitrato de prata) e liderar abertamente. No final do tratamento, de acordo com as indicações, a imobilização do membro queimado é realizada em uma posição funcionalmente vantajosa.

Recentemente, a necroectomia tornou-se amplamente usada, o que é mais apropriado para as crianças usarem ao final de 2 a 3 semanas após a queimadura.

A prevenção de queimaduras está relacionada principalmente à supervisão de crianças, especialmente crianças pequenas e pré-escolares.