O Tratamento de doença pulmonar cardíaca por dispneia
O

Falta de ar

A falta de ar é uma violação da frequência, ritmo ou profundidade da respiração, acompanhada, em regra, por uma sensação de falta de ar.

Se a regulação nervosa da respiração não for perturbada, a dispneia tem um valor compensatório (visa a repor a falta de oxigênio e a eliminar o excesso de dióxido de carbono ). A respiração é um ato reflexo complexo que envolve o córtex cerebral, o centro respiratório, os nervos espinhais, os músculos peitorais, o diafragma, os pulmões, o sistema cardiovascular e os gases transportadores de sangue. As manifestações clínicas da dispneia dependem do elo em que os distúrbios se desenvolveram.

A dispneia do tipo central está associada a um distúrbio da regulação cortical da respiração ou uma lesão primária do centro respiratório. Com neuroses (na maioria das vezes histéricas), a dispnéia é caracterizada por respiração muito superficial com taquipnéia aguda (ver) - às vezes até 50-70 respirações por minuto. ("Respiração do cachorro"). A tarefa do paramédico é acalmar o paciente, desviar sua atenção, tentar forçá-lo a prender a respiração, depois respirar profunda e lentamente. Simultaneamente dar sedativos: tintura de valeriana (1 colher de chá por 30 g de água), adalin 0,5 g no interior, adicione pipolphen 2 ml solução 2,5% por via intramuscular.

Lesões do centro respiratório, especialmente quando envenenadas com pílulas para dormir ou drogas, geralmente se manifestam por depressão respiratória (diminuição na profundidade e frequência) e uma violação de seu ritmo (ver Respiração). Nestes casos, os meios que excitam o centro respiratório são usados ​​- cordiamine 5 ml por via intravenosa, benzoato de cafeína-sódio 2 ml solução a 20% por via subcutânea ou eupilina 10 ml solução a 2,4% com 10 ml solução de glicose a 40% por via intravenosa.

Com uma diminuição no volume da respiração devido ao comprometimento da mobilidade do diafragma ou do tórax (flatulência, cifoescoliose, dor torácica, etc.) ou preenchimento fluido da cavidade pleural (por exemplo, no hidrotórax), a taquipnéia se desenvolve com atividade física. O diagnóstico é ajudado pelos sinais do processo principal (estômago inchado, cifoescoliose, etc.). O tratamento é destinado a eliminar a causa - punção da pleura com hidrotórax, tubo de gás durante o meteorismo, etc.

O

A dispnéia pulmonar pode estar associada à diminuição da superfície e à insuficiente capacidade de alongamento (restrição) do tecido pulmonar, diminuição da permeabilidade brônquica (obstrução) ou violação da difusão de gases nos alvéolos. O tipo restritivo de dispnéia (geralmente com pneumosclerose ) é caracterizado por dificuldade de inspiração (dispneia inspiratória) e exalação curta. Como a capacidade vital dos pulmões é reduzida (veja), os pulmões têm uma borda alta, a profundidade da inspiração é limitada. Ravages são muitas vezes ouvidos nos pulmões.

A insuficiência difusiva dos pulmões, frequentemente combinada com um processo restritivo (pneumosclerose), é caracterizada por falta de ar grave com taquipneia e cianose "negra" pronunciada (ver) pele e membranas mucosas. A dispnéia e a cianose aumentam significativamente ao menor esforço físico. O tratamento deve ser destinado a eliminar a causa da dispnéia.

Na maioria das vezes, a dispneia pulmonar está associada à patência brônquica prejudicada devido ao espasmo dos brônquios, ao edema ou ao bloqueio por expectoração. Como o grau de obstrução brônquica é variável, a dispneia não é uniformemente expressa em dias diferentes, às vezes desaparece completamente, às vezes atinge um grau de sufocamento. Caracterizada por exalação alongada e difícil (dispnéia expiratória), inchaço na expiração das veias cervicais (devido ao aumento da pressão na cavidade torácica) e sinais de enfisema (veja). A maioria dos pacientes com essa dispneia, ao contrário dos pacientes com dispneia cardíaca, pode ficar deitada na cama; membros são geralmente quentes. Quando asma brônquica (ver) nos pulmões são ouvidos chiado seco chiado na expiração, audível, por vezes, à distância.

Tratamento - fundos de bronchodilator: efedrina a 0,025 g ou beladona a 0,015 g oralmente ou teofedrina 1 / 2-1 pastilha no interior ou euphyllin 1 ml de solução de 24% intramuscularmente (medicina individual e dosagem); com dificuldade em separar a expectoração, expectorantes (ver).

O

A dispneia cardíaca se desenvolve devido à deficiência do coração esquerdo, que se manifesta por uma pequena ejeção cardíaca, ou estagnação do sangue nos pulmões, ou por uma combinação de ambos. Com um pequeno débito cardíaco, a capacidade cerebral é prejudicada, de modo que a dispneia corresponde clinicamente à dispneia do tipo central, mas aumenta com o exercício. A estagnação do sangue nas veias pulmonares interrompe as trocas gasosas e as condições de ventilação dos pulmões. Em tais casos, a freqüência e a profundidade da respiração aumentam e a ortopneia ocorre (veja). Essa falta de ar pode ocorrer à noite em um sonho (ver asma cardíaca ), mas mais frequentemente após o esforço físico. A dispneia cardíaca é frequentemente combinada com edema e acrocianose (ver), os membros estão frios. Nos pulmões, estertores com bolhas pequenas e bolhas médias são freqüentemente ouvidos, e com o desenvolvimento de edema pulmonar - e bolhas grandes. Devido à variedade de mecanismos que formam a dispneia cardíaca, o tratamento deve ser abrangente, incluindo preparações com digitálicos , diuréticos prescritos por um médico. Em casos urgentes, o paramédico deve dar ao paciente uma posição semi-sentada, acalmá-lo, dar sedativos (como com dispneia do tipo central), oxigênio; injecte lentamente 0,5 ml de solução a 0,05% de estrofantina com 10 ml de solução de glucose a 40% (se o doente não recebeu as preparações de digitálicos!), administre 50 mg de hipotiazida ou 40 mg de lasix no interior.

A dispneia hematogênica deve-se à influência de substâncias ácidas no centro respiratório durante a acidose ou produtos metabólicos perturbados (por exemplo, insuficiência renal ou hepática). A acidose causa um aumento significativo na frequência e profundidade da respiração (polipneia). Em casos graves (por exemplo, com coma diabético), a respiração torna-se ruidosa ("respiração grande e barulhenta de Kussmaul"). Tratamento de combate com acidose (ver Revitalização do corpo ).

Muitas vezes, em pacientes que sofrem de doenças cardíacas e pulmonares, a patogênese da dispnéia é mista (por exemplo, a dispnéia cardíaca pode ser complicada pela diminuição das excursões respiratórias devido à flatulência, ascite ou "pânico respiratório" devido à hipóxia cerebral, etc.). Portanto, o tratamento deve levar em conta os sinais e tipos de dispneia, que em um determinado paciente não estão levando.

Falta de ar (dispnéia, da dispnéia grega - falta de ar) - uma sensação de dificuldade para respirar, objetivamente acompanhada por uma mudança em sua frequência, profundidade e ritmo.

A dispnéia geralmente tem um caráter compensatório e surge em conexão com a necessidade de manter a composição gasosa adequada do sangue. Em pessoas praticamente saudáveis, a dispneia pode ocorrer com grande esforço físico, quando no sangue se acumula em quantidades excessivas de produtos metabólicos não oxidados e se desenvolve o estado fisiológico da dívida de oxigênio. Ao mesmo tempo, há uma sensação de cansaço, sensação de falta de ar, respiração acelerada. Nesses casos, a dispneia torna-se um importante mecanismo fisiológico de defesa que impede o corpo de se sobrecarregar. O papel protetor da dispneia dessa origem torna-se compreensível, uma vez que a respiração é regulada pelo sistema nervoso central. O centro respiratório responde reflexivamente aos impulsos extero-interoceptivos e influências humorais constantemente obtidos que o atingem em conexão com este ou aquele estado dos processos metabólicos no corpo.

Freqüentemente a respiração perturbada não é acompanhada por uma sensação de falta de ar. Tais condições podem ocorrer com um rápido aumento na altitude, com falta de oxigênio durante o trabalho em aparelhos respiratórios, envenenamento com monóxido de carbono, etc. Nesses casos, há uma respiração muito rápida, mas uma sensação desagradável de falta de ar pode estar ausente.

A dispnéia ocorre com uma variedade de doenças e, como sintoma clínico, é de grande importância diagnóstica e prognóstica. Com algumas doenças severamente vazando, há distúrbios especiais da respiração com uma mudança característica em seu ritmo - a respiração do Biot e do Cheyne-Stokes. No caso da respiração biótica, os movimentos respiratórios profundos individuais são substituídos por longas pausas. A respiração Cheyne-Stokes é caracterizada por uma alteração nos períodos de aumento da profundidade e frequência dos movimentos respiratórios durante períodos de redução gradual até uma parada temporária da respiração (apnéia), que às vezes dura de 10 a 30 segundos.

Dependendo da causa do aparecimento, do mecanismo de desenvolvimento e das manifestações clínicas, pode-se distinguir entre dispnéia do coração, pulmonar, cardiopulmonar, cerebral e hematogênica.

Dispneia cardíaca . Já em um estágio inicial de insuficiência circulatória, o centro respiratório fica irritado, a ventilação pulmonar se intensifica, a falta de ar logo aparece devido ao estresse físico e à ingestão de alimentos. Com o desenvolvimento de insuficiência cardíaca (estenose mitral, cardiosclerose, etc.), há saturação de oxigênio insuficiente, uma pressão parcial de O 2 diminui e o conteúdo de CO 2 no sangue aumenta, o volume diminuto de sangue e a hipóxia tecidual se desenvolve. O débito de oxigênio em caso de insuficiência circulatória atinge um valor apreciável apenas em estágios muito avançados da doença.

Alterações na hemodinâmica e na química do sangue levam à irritação reflexa dos baro- e quimiorreceptores nas zonas sinocarótidas e aórticas, na rede vascular pulmonar, nas veias ocos e nos átrios. Como resultado, o estado funcional do centro respiratório muda, ocorre dispnéia. A dispneia mais freqüente e brilhante é expressa em pacientes com estenose mitral. Isso se deve ao aumento da pressão no sistema arterial pulmonar e à estagnação no pequeno círculo da circulação.

A dispneia pulmonar ocorre com várias anormalidades do sistema respiratório. Falta de ar grave e asfixia desenvolver quando expostos à membrana mucosa do trato respiratório substâncias irritantes gasosas (cloro, amônia, etc.). No envenenamento de fosfolipídios de ação retardada, como o fosgênio, um sinal precoce de intoxicação é um aumento gradual da taxa respiratória, uma sensação de falta de ar e ansiedade. Quando o edema pulmonar ocorre, os fenômenos do distúrbio de troca de gás aumentam, o aumento de dispnéia e cyanosis.

A dispnéia é comum na pneumonia aguda. A respiração superficial e frequente está associada a uma diminuição do volume do tecido pulmonar funcional e a um efeito irritante do processo inflamatório nas terminações aferentes do nervo vago, o que provoca uma diminuição do limiar do reflexo respiratório. A dispneia com pneumonia também depende do efeito no centro respiratório de produtos tóxicos que entram no sangue a partir da fonte de inflamação, febre, etc.

A dispneia com pleurisia surge de modificações nos fatores mecânicos e aerodinâmicos da respiração externa. Há também o significado de violações do componente pulmonar do reflexo respiratório, mudanças na composição do gás no sangue.

Falta de ar grave e asfixia na embolia dos vasos pulmonares são acompanhadas por um sentimento de medo inexplicável, dor no coração, com irradiação adequada e distúrbios circulatórios, às vezes simulando infarto do miocárdio. O súbito aparecimento de dispneia grave pode servir como um sinal precoce de diagnóstico diferencial de bloqueio dos ramos da artéria pulmonar.

A dispnéia inspiratória (dificuldade para respirar) ocorre com espasmo reflexo da glote. O sufocamento resultante é acompanhado por um sentimento de medo; a respiração é barulhenta, os músculos auxiliares participam da respiração. Com edema da glote de natureza tóxica ou infecciosa ou alérgica, a dispneia grave se desenvolve rapidamente.

Quando a traquéia é comprimida por um tumor, a dispneia se desenvolve gradualmente. A causa da dispneia inspiratória é a estimulação mecânica dos proprioceptores dos pulmões, músculos intercostais e diafragma por respiração forçada. Ao remover a obstrução (traqueotomia, remoção do tumor), a falta de ar desaparece imediatamente.

A dispneia expiratória (dificuldade de expiração) ocorre ao estreitar o lúmen de pequenos brônquios e bronquíolos devido ao espasmo dos músculos brônquicos, edema inflamatório ou alérgico da mucosa brônquica. A dispneia expiratória é geralmente observada com asma brônquica. Durante o ataque, o paciente fica sentado, apoiando as mãos na cama, o que facilita o envolvimento de músculos auxiliares no trato respiratório. O fenômeno do inchaço agudo dos pulmões se desenvolve, a borda inferior dos pulmões desce e perde a mobilidade, os espaços intercostais são suavizados. Com a percussão, um som pulmonar com um tom timpânico é determinado.

A dispneia cardiopulmonar ocorre em formas graves de asma brônquica e enfisema pulmonar. As alterações escleróticas da artéria pulmonar decorrentes dessas doenças levam a um aumento da pressão em um pequeno círculo de circulação sanguínea, hipertrofia do coração direito e violação da hemodinâmica.

A dispnéia cerebral ocorre devido à irritação direta do centro respiratório. A dispneia deste tipo pode ocorrer com lesões cerebrais orgânicas no centro respiratório (lesões no crânio, tumores, lesões cerebrais parasitárias, hemorragias e tromboses cerebrais, processos inflamatórios e edema cerebral). Alterações na respiração podem ser muito diversas. Assim, os abscessos do cérebro são frequentemente acompanhados por uma diminuição significativa da respiração, com hemorragias na parte do tronco do cérebro, podendo observar-se respiração periódica (ver Respiração patológica). A dispnéia cerebral pode ocorrer com distúrbios funcionais do sistema nervoso. Dispneia com neurose respiratória, a histeria é marcada por respiração muito rápida e superficial.

Em doenças infecciosas, a dispneia é o resultado de uma ação reflexa e direta no centro respiratório de produtos tóxicos liberados pelo patógeno da doença e alta temperatura.

Em condições de falta de oxigênio, ocorrem várias formas de dispneia. Dependendo do grau de hipoxia, da taxa de início e da duração de sua ação, o desconforto respiratório pode ser de natureza muito diversa. Com o desenvolvimento gradual da hipoxia, a respiração profunda e rápida torna-se superficial e mais frequente. Subsequentemente, os movimentos respiratórios diminuem, surgem formas respiratórias periódicas (respiração tipo onda, respiração do tipo Cheyne-Stokes-Biot), podendo então ocorrer movimentos respiratórios atonais convulsivos, seguidos de paralisia da respiração.

Na patogênese dessas formas de desconforto respiratório, juntamente com distúrbios diretos na função do centro respiratório, um papel importante é desempenhado por distúrbios na atividade de educação superior do cérebro.

A dispneia hematogênica ocorre devido a mudanças na química do sangue. A hipercapnia e a acidose geralmente levam a um significativo aprofundamento e aumento da respiração, o acúmulo de produtos metabólicos tóxicos (coma diabético, uremia, anemia, etc.). Com o coma diabético, a "respiração ótima" de Kussmaul (respiração ruidosa e profunda) é observada. A hipoxemia é caracterizada principalmente pelo aumento dos movimentos respiratórios. Com hipoxemia significativa, formas periódicas de respiração podem aparecer.

A uma falta de ar hematogenic é condicionalmente possível para atribuir uma dispnéia ou vento curto em intoxicação exogenous (um envenenamento com uma morfina, álcool, pílulas para dormir e narcóticos, nicotina, etc.). A forma de dispneia no envenenamento define-se em primeiro lugar por características do agente tóxico e pode variar em largos limites.