O Exame microscópico do sedimento urinário
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Exame microscópico do sedimento urinário

Para exame microscópico, o sedimento de urina é drenado com uma pipeta com um balão do fundo do frasco por 1-2 horas, e centrifugado por 5-7 minutos. a 1500 rpm. O líquido é drenado por uma rápida virada do tubo, uma gota do sedimento é transferida para um slide e coberta com uma lamínula. Microscopia em um campo escuro primeiro em baixa ampliação, principalmente para busca e contagem de cilindros, e depois para grandes.

Os leucócitos são encontrados a partir dos elementos celulares do sedimento na urina (Figuras 1, 1) - células granulares arredondadas e acinzentadas. 1 - 5 leucócitos no campo de visão são encontrados em qualquer urina, um grande número deles (ver Piuria ) indica uma inflamação no trato genito-urinário.

microscopia de urina
Fig. 1. Leucócitos e eritrócitos no sedimento urinário: 1- leucócitos; 2 eritrócitos frescos; 3 - eritrócitos lixiviados.
Fig. 2. Células epiteliais no sedimento urinário: 1 - epitélio plano; 2 - epitélio do trato urinário polimórfico; 3 - epitélio renal.
Fig. 3. Cilindros no sedimento urinário: 1 - cilindro hialino; 2 - cilindro hialino com sobreposição de eritrócitos e leucócitos; 3 - cilindros em forma de cera.
Fig. 4. Cilindros no sedimento urinário: 1 - cilindros granulares; 2 - cilindro epitelial; 3 - o cilindro de sangue.
Fig. 5. Sais no sedimento da urina ácida: 7 - cristais de ácido úrico; 2 - cristais de ácido oxálico de cal (oxalatos de cálcio ).
Fig. 6. Sais no sedimento da urina alcalina: 1 - cristais de cal de ácido carbônico; 2 - cristais de urato de amônio; 3 - cristais de tripolifosfatos; 4 - fosfatos amorfos.
Fig. 7. Sais raros no sedimento urinário: 1 - cristais de tirosina; 2 - cristais de leucina; 3 - cristais de bilirrubina. Coloração icterícia de células de urina.
Fig. 8. Cristais de preparações de sulfanilamida na urina.
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Os eritrócitos são encontrados na urina na forma inalterada (fresca) e lixiviada (Figuras 1, 2 e 3). Os primeiros poucos glóbulos brancos, redondos, homogêneos, amarelo-esverdeados, alaranjados nos cachos. Os glóbulos vermelhos lixiviados (que perderam hemoglobina ) têm a aparência de anéis incolores de um ou dois anéis.

A natureza do epitélio depende do local de sua separação (Figura 2).

O epitélio plano - grandes células poligonais com um pequeno núcleo - desliza das paredes da uretra e genitália externa e não tem valor diagnóstico.

Epitélio polimórfico do trato urinário - oval, em forma de pêra, células "caudadas" um pouco menores, mas com um núcleo maior que o epitélio plano. Em uma pequena quantidade é na urina, sempre, no grande - com inflamação do trato urinário ( cistite , pielite ).

O epitélio renal é formado por células arredondadas ou poligonais, um pouco maiores que os leucócitos, com citoplasma granular e um grande núcleo semelhante a uma bolha. Ocorre a partir dos túbulos renais e ocorre quando eles são afetados (por exemplo, síndrome nefrótica).

Cilindros são uma proteína coagulada ou células distróficas do epitélio renal, representando os cilindros tubulares (Figuras 3 e 4). Distinga cilindros hyaline - sem cor, transparente, visível só no campo escurecido; granular - bem marcado, consistindo de grãos grandes ou pequenos, geralmente amarelo-marrom; ceroso - homogêneo, opaco com contornos bem delineados; epitelial, consistindo de células do epitélio renal; eritrócitos (sangue), consistindo de eritrócitos, mais frequentemente lixiviados; leucócitos, consistindo de leucócitos. O aparecimento de cilindros na urina é observado na derrota dos rins (nefrose, nefrite, etc), bem como com febre, insuficiência circulatória, etc. Em pessoas saudáveis, cilindros hialinos podem aparecer após estresse físico. No sedimento da urina, isolado após a relação sexual, bem como na espermatotréia, ocorrem espermatozóides e, no caso da próstata (excreção da secreção da próstata durante micção ou defecação) - grãos de lecitina (lipóide) - pequenas, brilhantes, fortemente refratárias e seus conglomerados - corpos amilóides .

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Sais cristalinos e amorfos caem na urina em alta concentração e dependendo da reação da urina. Na urina ácida (Figura 5), ​​há cristais de ácido úrico, ácido oxálico de cal (ver Oxaluria), uratos amorfos (veja), dando um denso precipitado rosa; Na urina alcalina (Figura 6), a dióxido de carbono, o urato de amônio, os tripolifosfatos e os fosfatos amorfos desaparecem (veja Fosfatúria ). A maioria dos sais de urina tem importância diagnóstica especial, exceto a leucina e a tirosina (Figura 7), que aparecem na urina na distrofia aguda do fígado e no envenenamento por fósforo. Ao tomar grandes doses de preparações de sulfanilamida, seus cristais caem na urina (Figura 8).

O estudo do sedimento de urina de acordo com Kakowski-Addis é usado para explicar com precisão a alocação de formações de urina. O cálculo dos elementos sedimentares no campo de visão é impreciso, pois depende de uma série de razões: a quantidade de urina, o tempo de colonização, a centrifugação , etc.

Às 8 horas. à noite o paciente urina, derrama a urina. Às 6 da manhã, a urina é coletada (por 10 horas). As mulheres tomam cateter de urina. A urina é medida com precisão, bem agitada e 1/50 parte é despejada em um tubo de centrífuga graduado. Centrifugue por 5 minutos. a 2000 rpm. A urina sobre o precipitado é suavemente aspirada com uma pipeta com um balão, são deixados 0,5 ml de sedimento, o poço é agitado e 1 gota é colocada numa câmara de contagem.

Em uma grande ampliação (cerca de 40x, cerca de 10x), eritrócitos e glóbulos brancos (separadamente) são contados em toda a grade de Goryaev. Multiplicando os valores obtidos por 66.000, o número de glóbulos vermelhos e leucócitos alocados por dia é conhecido. Com um grande número de células, pode contar 15 quadrados grandes (1 linha) e multiplicar por 1 000 000, ou diluir o sedimento, tendo em conta a diluição no cálculo. Cilindros contam-se em um pequeno aumento em duas grades Goryaeva, o resultado multiplica-se por 33.000. Uma pessoa sã aloca por dia de glóbulos vermelhos a 1.000.000, leucócitos a 2.000.000, cilindros a 2000.


lodo na urina

Fig. 1. Elementos celulares no sedimento urinário: 1 - um grupo de células do epitélio plano das partes inferiores do trato urinário; 2 - culas "caudadas"; 1 - células poligonais do epitélio renal; 4 - células do epitélio renal, que sofreram degeneração "gordurosa"; 5 - glóbulo branco.
Fig. 2. Cilindros no sedimento urinário: 1 - cilindros hialinos, em parte com a imposição de sais, leucócitos únicos, eritrócitos e decaimento granular; 2 - cilindro hialino, colorido com pigmentos de urina; 3 - o cilindro granular; 4 - cilindro hialino com imposição de sais e detritos; 5 - leucócitos.
Fig. 3. Cilindros em sedimentos urinários: 1 - cilindro de grãos finos; 2 - o cilindro de sangue; 3 - cilindro em forma de cera; 4 - cilindro epitelial; 5 - glóbulo branco.
Fig. 4. Precipitação na urina ácida: 1 e 2 - uratos amorfos, consistindo em urato de sódio; 3-5 - cristais de ácido úrico; 6 e 7 - cristais de oxalato de cálcio.
Fig. 5. Precipitação na urina alcalina: 1-5 - cristais de ácido fosfórico amônia-magnésia.
Fig. 6. precipitados cristalinos raros na urina: 1 - "bolas" de leucina; 2-tirosina; 3 - cristais de colesterol; 4 - Sulfato de Cálcio.
Fig. 7. Precipitação na urina: 1 - cristais de bilirrubina; 2 - cilindros, coloridos com pigmentos biliares; 3 - células do epitélio renal, colorido com pigmentos biliares.
Fig. 8. Cristais de sulfonamidas: 1 - cristais de estreptocida branco; 2 - cristais de sulfadiazina; 3 - cristais de acetilsulfadiazina; 4 - cristais de sulfatiazole (sulfazole).
Fig. 9. Precipitação na urina: 1 - cristais de colesterol; 2 - o cilindro com a imposição de gordura (colorindo Sudão III).
Fig. 10. Urina transparente recém-emitida de uma pessoa saudável (amarelo-palha, ud., 1.016).
Fig. 11. Urina ligeiramente amarelada e clara com diabetes insípido (UD 1.001-1.002).
Fig. 12. Urina transparente saturada de cor marrom-laranja com estagnação cardíaca (pb 1.026-1.030). Fig. 13. Urina tipo "carne slops", nublado, com um sedimento marrom sujo com glomerulonefrite aguda.
Fig. 14. Urina de cor marrom-escura com icterícia mecânica.
Fig. 15. Urina saturada no estágio pós-crítico de pneumonia crortosa. Um abundante precipitado de urato é visto.
Fig. 16. Quase preta, urina turva contendo melanina com melanoma hepático.
Fig. 17. Urina branca, opalescente e leitosa com abundante precipitado branco em fosfatúria.