Ir Miocardite em tratamento de sintomas em crianças
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Miocardite em crianças

Miocardite em crianças pode ser observado em quase todas as doenças infecciosas. Especialmente muitas vezes - com reumatismo, difteria, escarlatina , infecções tifóide. A miocardite de origem bacteriana, viral e tóxica é mais comum em crianças pequenas. Para crianças mais velhas, a miocardite, que se desenvolve no contexto de doenças infecciosas-alérgicas, é mais característica.

Patologicamente, a miocardite em crianças, além da necrose das fibras musculares, é caracterizada por uma pronunciada reação exsudativa.

O quadro clínico de miocardite em crianças é caracterizado pela gravidade e velocidade do aumento dos sintomas. A doença é frequentemente manifestada por febre. A criança apresenta falta de ar , palidez cutânea associada a acrocianose ( cianose das extremidades distais), fraqueza, tosse seca e dolorosa e, em crianças mais velhas, além de cefaléia, distúrbios do sono e desconforto na área cardíaca. Um exame objetivo encontra um aumento nos limites de embotamento cardíaco, taquicardia e arritmia cardíaca. Como resultado da estagnação no pequeno e grande círculo da circulação sanguínea, estertores úmidos estagnados aparecem nos pulmões, o fígado aumenta. Um exame de raios-X revela um coração expandido e fracamente pulsante e raízes dilatadas dos pulmões. Em crianças com miocardite, as funções do trato gastrintestinal (perturbação dos processos de digestão e absorção) e do sistema nervoso central (fadiga, tontura, etc.) são frequentemente prejudicadas.

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O prognóstico da doença com diagnóstico oportuno e terapia corretamente conduzida é favorável. A exceção é miocardite em recém - nascidos e crianças pequenas, que ainda apresentam alta porcentagem de mortalidade.

O tratamento de myocarditis em crianças executa-se no hospital. Prescrito principalmente antibióticos em dosagens de idade, vitaminas do grupo B, ácido ascórbico. A vitamina B1 - cocarboxilase fosforilada na dose de 50-100 mg por dia, por via intravenosa ou intramuscular, tem um bom efeito. Na presença de edema pronunciado, uma dieta de descarregamento (açúcar de fruta), os diuréticos usam-se (1 mg / kg de hyporiazide por dia por via oral, lasix 1-2 mg / kg, etc.). Com doença cardíaca reumática (ver Reumatismo ), salicilatos (ácido acetilsalicílico 0,2 g por ano de vida por dia) e preparações de pirazolona ( amidopirina 0,15 g por 1 ano de vida por dia) são mostrados. No tratamento da miocardite em crianças, as preparações hormonais são amplamente utilizadas ( prednisona 0,8-1 mg por 1 kg de peso do bebê por dia pela manhã). Na presença de sintomas de descompensação, após o desaparecimento do processo inflamatório agudo no músculo cardíaco, são prescritas preparações com digitálicos . Para distúrbios do sono, ansiedade da criança, dores de cabeça, terapia sintomática é indicada.

Miocardite aguda em crianças é observada em qualquer idade, principalmente precoce. Miocardite aguda descrita em recém-nascidos.

A etiologia da miocardite em crianças é diferente. Mais frequentemente, o fator etiológico é infecções virais (causadas pelo vírus Coxsackie, poliomielite, sarampo, catapora, gripe, mononucleose, psitacose), em seguida, listeriose, toxoplasmose, reumatismo, difteria, flora coccal em pneumonia, sepse. Nos casos em que não é possível identificar a etiologia da miocardite, é denominada “idiopática”, “isolada”, “alérgica”.

Antes do início da miocardite, uma história de crianças doentes geralmente indica uma doença viral respiratória, às vezes acompanhada por um distúrbio das fezes. A partir do momento da infecção inicial até as manifestações clínicas da doença cardíaca, leva vários dias ou semanas. Em algumas crianças, a miocardite ocorre após a vacinação profilática (contra a varíola, a difteria), a introdução de gamaglobulina. Em recém-nascidos, descreve-se miocardite intra-uterina causada pelo vírus Coxsackie B. A infecção pelo vírus ocorre por via intra-uterina através da placenta. Essa miocardite, especialmente em recém-nascidos, é acompanhada por danos no cérebro (encefalomiocardite) e fígado (encefalofaringomiocardite).

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Miocardite em crianças, muitas vezes começa de forma aguda e imediatamente difícil. A gravidade da condição é devido ao rápido desenvolvimento de sintomas cardíacos e em alguns pacientes - insuficiência vascular. Em crianças com temperatura normal ou elevada, ansiedade, palidez acentuada do rosto, falta de ar, tosse seca, vômitos frequentes, recusa a comer e, às vezes, diarréia. Os bebês continuam a chorar, jogando na cama, sem dormir. A doença, em alguns casos, começa com um colapso, o aparecimento de suor frio, perda de consciência a curto prazo, menos convulsões. Nos lactentes, a miocardite geralmente começa com falta de ar. Em crianças com mais de 2 anos, as primeiras queixas podem ser dor abdominal aguda. Com o início gradual da miocardite, há letargia, mal-estar, branqueamento da face, sono insuficiente, tosse, vômitos posteriores, rosto pastoso, inchaço nas pernas, ascite. Em um exame objetivo, além da ansiedade, uma palidez acentuada da face, cianose dos lábios e unhas, as crianças com mais de um ano têm uma posição forçada: elas preferem ficar sentadas devido à súbita falta de ar (60 a 100 respirações por 1 minuto). Respiração gemendo e tosse seca são observados. Acima da luz há um som em caixa, com freqüente aderência de efusão na cavidade pleural, o som de percussão é encurtado, a respiração é enfraquecida. Em alguns pacientes, estertores secos e úmidos isolados de natureza congestiva são ouvidos.

No estudo do coração, há uma expansão dos limites em todas as direções, com toxicose grave e distensão dos pulmões, as verdadeiras bordas do coração são difíceis de determinar. Os tons são abafados, sopro sistólico fraco no ápice, taquicardia (140-200 batimentos por 1 min.), Menos frequentemente arritmias (ritmo de galope, extra-sístole, fibrilação atrial, bloqueio atrioventricular, embriocardia) são ouvidos. Pulso suave; acrocianose, extremidade fria. Pressão sanguínea abaixada. O fígado é aumentado, sobressai 5–10 cm abaixo da margem costal, alguns têm ascites. A cadeira é geralmente normal. Em casos raros, há perda de consciência e convulsões a curto prazo.

Quando a radiografia de tórax revelou um grande coração esférico. A pulsação do coração é superficial e acelerada. Em um eletrocardiograma, a voltagem dos dentes reduz-se, o segmento de S - T desloca-se, uma inversão da onda T, às vezes um aumento do intervalo P - Q e o alargamento do complexo QRS observa-se. No sangue, anemia moderada, leucocitose sem desvio para a esquerda, ROE normal ou ligeiramente acelerada. Nos traços de urina de proteínas, glóbulos brancos e glóbulos vermelhos.

A miocardite pode ser fulminante, aguda, subaguda, prolongada e crônica. Quanto menor a idade da criança, mais nítido é o curso. A literatura descreve casos de recuperação de miocardite de etiologia viral, mas mais frequentemente a doença termina letal.

A causa da morte é a fraqueza aguda do coração, colapso, a formação de coágulos sanguíneos e êmbolos.

Miocardite deve ser diferenciada de doenças em que há cardiomegalia e insuficiência cardíaca - fibroelastose congênita e defeitos cardíacos, malformação da artéria coronária esquerda com descarga da artéria pulmonar, síndrome de Ayers, pericardite, periarterite nodosa com doença arterial coronariana, cardiopatia glicogênica, hipovite, hipovite, peritoneal, periarterite com lesões vasculares coronarianas, cardiopatia glicogênica, hipovite, hipovite, peritardite hipocalemia.

Tratamento: repouso rigoroso na cama com uma posição elevada do tórax, repouso completo. Oxigenoterapia. Uma dieta correspondente à idade da criança, com uma grande quantidade de vitaminas (C - 200 mg por dia, B1 e ácido nicotínico - até 20 mg). Quando edema - dieta sem sal. A digital é prescrita como na insuficiência cardíaca (ver Circulação, insuficiência circulatória). O tratamento dos digitálicos é realizado sob controle do ECG. A terapia hormonal é prescrita por 1-1,5 meses. A prednisolona é usada em uma dose de 1 mg por 1 kg de peso corporal por dia em 2 doses divididas, a dose é gradualmente reduzida após 2 semanas. Durante o tratamento com hormônios, a criança é prescrita uma tabela de potássio ou cloreto de potássio. Hidrocortisona administrada numa dose de 5 mg por 1 kg de peso corporal por dia, seguida de uma diminuição gradual da dose.

Quando o edema, diuréticos são usados ​​por 1-3 dias. Hipotiazida 0,005-0,01 g por dia, 2 vezes ao dia, dependendo da idade. Novurite 0,1 ml por 1 ano de vida por via intramuscular após 1-2 dias. Phonurite dentro de 0,01-0,02 g uma vez por dia todos os dias, apenas 2-3 vezes.

Com extrema ansiedade, uma solução a 1% de Promedol 0,25–0,5 ml em crianças até 1 ano de idade, 0,5 a 1,0 ml 1 a 2 vezes ao dia com mais de 1 ano, é injetada sob a pele.