O Tratamento de criptorquidismo
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Criptorquidismo

A criptorquidia é uma anomalia do desenvolvimento intra - uterino dos testículos, no qual, no momento do nascimento, um ou ambos os testículos não descem do espaço retroperitoneal (área do rim) através do canal inguinal para o escroto.


Atraso (1) e ectopia (2 - 4) dos testículos durante criptorquidia: 1 - intraperitoneal; 2 inguinal; 3 - púbico; 4 - femoral.

O criptorquidismo é um conceito coletivo; inclui o chamado atraso testicular (retenção) e ectopia. A retenção é intraperitoneal (Fig. 1) e inguinal. Quando a ectopia (Fig. 2-4), em contraste com a retenção, o testículo deixa o canal inguinal, mas não entra no escroto, desviando para a coxa, púbis, virilha ou períneo (ectopia femoral, púbica, inguinal, perineal). Quando os testículos ectópicos funcionalmente mais completos do que com a retenção.

Criptorquidismo ocorre em adultos em 0,2 - 0,4% dos casos (M. A. Skvortsov), e em recém-nascidos , até 30% (EP Makarova). Uma das causas da criptorquidia é uma violação dos mecanismos regulatórios no período de desenvolvimento fetal do feto, associado à disfunção de seu sistema endócrino.

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Diagnóstico: o testículo está ausente no escroto e é palpável sob a pele da coxa, púbis ou períneo. Retenções intra-abdominais, e muitas vezes inguinais, são determinadas somente após uma laparotomia. Se um ou ambos os testículos não forem encontrados, então eles dizem, respectivamente, sobre monorquismo ou anorquismo. A criptorquidia inguinal é frequentemente acompanhada por uma hérnia congênita.

Tratamento . Todos os pacientes com criptorquidismo até 5 anos devem tomar-se abaixo da observação de dispensário especial (é possível abaixar os testículos para não descer independentemente). No tratamento da criptorquidia, a terapêutica hormonal é utilizada aos 6-10 anos (conforme prescrito e sob a supervisão de um médico): injecções de gonadotrofina coriónica humana, 500 U, 2 vezes por semana durante 2 meses e metiltestosterona, 0,005 g uma vez por dia durante 1 mês. O tratamento cirúrgico da criptorquidia é utilizado após a terapia hormonal mal sucedida com a idade de 6-10 anos (em casos extremos durante a puberdade ). A essência da operação é abaixar o testículo e fixá-lo no escroto. Na maioria dos casos de criptorquidia, o prognóstico é favorável.

Criptorquidia . O processo de abaixar os testículos da cavidade abdominal para o escroto no momento em que o bebê nasce geralmente termina. O curso normal deste processo pode ser interrompido com base no subdesenvolvimento endócrino geral do corpo (com hipogenitalismo, distrophia adiposo-genitalis, mixedema) ou obstáculos mecânicos - aderências inflamatórias do testículo, canal inguinal estreito ou curto a. espermatica interna. Tal anomalia é chamada criptorquidismo (kryptos - oculto). A criptorquidia é unilateral e bilateral. Dependendo do atraso do testículo na cavidade abdominal ou no canal inguinal, destacam-se as criptorquidias abdominais e inguinais.

O atraso testicular é geralmente temporário. Nestes casos, nos primeiros anos de vida, até 10-12 anos, o testículo desce para o escroto. Nos recém-nascidos, a criptorquidia ocorre em cerca de 2% e, em adultos, em 0,1% dos casos. A função endócrina dos testículos retidos é preservada, a espermatogênese é às vezes preservada, muitas vezes reduzida ou ausente.

O atraso do testículo na cavidade abdominal geralmente não é mostrado. A criptorquidia inguinal causa dor ao apertar o testículo durante o esforço físico, tosse e deambulação. O criptorquidismo é frequentemente acompanhado por uma hérnia.

O tratamento da criptorquidia é cirúrgico: abaixar o testículo no escroto e fixá-lo nessa posição.

Até 10-12 anos, qualquer intervenção cirúrgica para a descida do testículo é impraticável, desde aproximadamente 5/6 dos casos, por este período desce automaticamente no escroto.

Se, para a criptorquidia inguinal, que causa dor, o rebaixamento do testículo para o escroto falhar devido ao curto cordão espermático, o testículo é movido para o tecido pré-peritoneal.

No caso da criptorquidia abdominal, também é possível recorrer ao rebaixamento do testículo, o que melhora as condições de seu desenvolvimento e tem importância profilática, uma vez que os tumores malignos se desenvolvem com muito mais frequência do que nos testículos normalmente localizados. As indicações para cirurgia são relativas.

Em cada caso de criptorquidia, é aconselhável o uso de terapia hormonal antes da operação, que acelera o crescimento e o desenvolvimento do testículo, o que é favorável para sua redução no escroto. O curso do tratamento executa-se melhor com 6-12 anos de idade. Por 2-6 meses, o hormônio gonadotrófico hipofisário é injetado - despeje A através de 100-200 unidades por dia. O perigo de maturação prematura do corpo é eliminado pela ação endcretora do timo.

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Criptorquidismo - ausência unilateral ou bilateral de testículos no escroto. Em alguns casos, a criptorquidia é um dos sinais de síndrome adrenal-genital, eunucoidismo e pseudo-hermafroditismo.

Criptorquidismo é uma deficiência congênita; mesmo com criptorquidia bilateral, a função hormonal dos testículos ainda é parcialmente preservada e, nesse contexto, observa-se um desenvolvimento muito fraco das características sexuais secundárias. A espermatogênese em tais casos não é salva. Para o desenvolvimento normal e função dos testículos, o escroto com seus dispositivos de temperatura controlada, garantindo a manutenção de uma temperatura constante ideal para os testículos, é de grande importância.

Privado do conteúdo do escroto tem um tamanho reduzido, despigmentado, pressionado ao períneo. Um testículo que não está nele pode ser encontrado na abertura externa ou interna do canal inguinal ou em uma ou outra parte do canal.

A criptorquidia deve-se ao dano testicular no período de vida uterino e à insuficiência gonadotrófica da glândula pituitária. Em alguns casos, a doença pode ser causada pelo desenvolvimento insuficiente do escroto ou canal deferente. A criptorquidia deve ser diferenciada da instabilidade da posição do testículo, que pode ser afetada por uma mudança na posição ou temperatura corporal.

Tratamento . A gonadotrofina coriogônica é aplicada por 500-1000 UI três vezes por semana durante dois meses. Se depois de os testículos não descerem para o escroto, você pode recorrer à cirurgia. Com um efeito positivo, você deve aplicar meia dose da droga por 2-3 meses.

Se, após duas semanas de administração do medicamento, os pacientes experimentarem dor no testículo testicular, então a dose de gonadotrofina deve ser reduzida e as injeções devem ser feitas com menos frequência.

A dosagem de gonadotrofina coriônica depende da idade do paciente. Recomenda-se injetar 500 DE por semana entre 7 e 10 anos por 6-12 meses; na idade de 11 a 14 anos, 1000-1500 unidades por semana durante dois anos, após 14 anos de 500-1000 unidades por injeção.

A testosterona não deve ser usada para evitar o desenvolvimento prematuro de características sexuais secundárias e o risco de deterioração dos testículos.

Nos casos de hipotireoidismo, a tireoidina é prescrita em 0,01 a 0,05, 1-2 vezes ao dia, durante 4 a 5 dias por semana, durante todo o uso da gonadotrofina coriogônica. Isso melhora a reatividade do corpo à estimulação gonadotrópica. Em caso de falha
O tratamento conservador pode ser recorreu ao tratamento cirúrgico - a descida do testículo ou dos testículos no escroto. Um mês depois, 500 U de gonadotrofina coriogônica devem ser administrados uma vez a cada três dias por 2 meses (em combinação com as vitaminas E e B12).

Os pacientes que são operados tardiamente e sofrem de desenvolvimento insuficiente de características sexuais secundárias devem receber propionato de testosterona 50 a 100 mg por mês.

Se o testículo aberrante unilateral não puder ser reduzido, ele deve ser removido para evitar transformação maligna. A forma abdominal menos comum da criptorquidia está sujeita apenas ao tratamento cirúrgico. Com criptorquidia abdominal unilateral, o testículo ectópico é removido, com bilateral, ambos os testículos são deixados, mesmo se a sua descida não for bem sucedida. Tais pacientes são tratados com drogas androgênicas lentamente absorvíveis desde o início da puberdade.

Nos adultos, a criptorquidia não responde ao tratamento, e a intervenção cirúrgica permite apenas proteger o paciente da degeneração do órgão ectópico.

Os pacientes operados passam por controle repetido aos 13-16 anos para verificar a função androgênica. Em caso de insuficiência deste último, deve-se administrar gonadotrofina e testosterona coriogônicas.

A prevenção da doença consiste na eliminação de fatores infecciosos e mentais tóxicos que afetam negativamente a ontogenia intra-uterina.

O criptorquismo não leva à incapacidade.