Ir Contratura (achatamento, aperto) do tratamento articular
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Contratura

Contratura (redução, contração) é uma limitação ou falta de mobilidade em uma articulação, causada por alterações patológicas nos tecidos moles associados a uma determinada articulação. Na contratura em flexão, a extensão na articulação é limitada, na extensão, flexão. A contratura também pode estar levando, desviando e girando.

Por origem, as contraturas são divididas em congênitas, por exemplo, devido ao subdesenvolvimento dos músculos (torcicolo), articulações e ossos (taco-pé) e adquiridos. As últimas surgem de alterações na bolsa e nos ligamentos das articulações (contraturas atrogênicas), do encurtamento muscular (contraturas miogênicas), do endurecimento das cicatrizes cutâneas (contraturas dermatogênicas), do enrugamento das fáscias e dos ligamentos extra-articulares (contraturas desmogênicas). A causa de tais contraturas é mais freqüentemente lesões e processos inflamatórios que causam alterações cicatriciais nos ligamentos, músculos, etc., bem como a imobilidade prolongada das articulações em uma posição na qual o grupo de músculos, ligamentos, fascias é relaxado e gradualmente encurtado. Um exemplo de contratura de fixação é a contratura de flexão do pé (pé de cavalo), devido ao encurtamento do músculo gastrocnêmio como resultado de imobilização (com um pendente) de imobilização de gesso ou prolongamento deitado de costas com a perna estendida. Alterações cicatriciais nos músculos também podem ocorrer com suprimento insuficiente de sangue - isquemia causada por compressão no gesso (contratura isquêmica de Volkmann). A contratura do tendão freqüentemente se desenvolve após uma tendovaginite purulenta (vide), especialmente na mão. As contraturas cicatriciais profissionais de sobrecarga muscular ou trauma frequente são encontradas em atletas, cabeleireiros e carpinteiros, por exemplo, a contratura de Dupuytren (ver Brush). Contraturas neurogênicas - paralítica e espástica - são de origem particular. As contraturas paralíticas ocorrem quando nervos periféricos ou o sistema nervoso central são afetados.

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As contraturas espásticas incluem, por exemplo, contrações reflexas decorrentes da contração protetora dos músculos em resposta a fortes irritações da dor. Tal é a contratura das mandíbulas ( trismo ) em seu processo inflamatório (osteomielite, etc.). Contratura espástica pode eventualmente tornar-se cicatricial persistente ou fixação.

Contraturas psicogênicas são observadas principalmente na histeria, aparecem de repente e podem desaparecer subitamente.

A gravidade da contratura é determinada pelo volume da mobilidade restante, e mais importante - pela posição da articulação. Assim, a contratura de flexão da articulação do joelho torna uma pessoa inválida, e a articulação do cotovelo viola apenas parcialmente a capacidade de trabalhar . Com a contratura extensora do cotovelo, é quase impossível usar a mão, enquanto a completa ausência de flexão do joelho, interrompendo a marcha, não exclui a marcha.

A prevenção de contratura é o tratamento correto e oportuno de uma doença que pode causar contratura. Em caso de lesões nos ossos e articulações, o membro deve ser fixado na posição correta. O tratamento das fraturas com tração permite iniciar movimentos nas articulações adjacentes muito cedo, o que evita contratura. Após a remoção da bandagem de gesso, são necessários exercícios terapêuticos , massagens , banhos, etc.É importante a prevenção de contraturas artrogênicas no caso de fraturas intra-articulares e periarticulares que necessitem de tratamento por imobilização prolongada. Em processos inflamatórios e paralisia, a imobilização é realizada em uma posição funcionalmente vantajosa do membro. Assim, por exemplo, ao fixar a articulação do ombro, o ombro deve ser movido 60º, a imobilização da articulação do cotovelo deve ser mantida na posição de flexão em um ângulo ligeiramente menor que 90º e os dedos devem estar na posição meio-flexionada com o polegar removido. A contratura extensora dos dedos torna a mão funcionalmente inadequada. Ao fixar as articulações do joelho e do quadril , a perna é endireitada.

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A contratura dermatogênica pode ser prevenida por enxerto de pele precoce para queimaduras extensas ou outras lesões de pele. No caso de lesões no tendão, é necessário o restabelecimento oportuno de sua integridade, seguido de tratamento adequado.

Tratamento . O tratamento conservador envolve o uso de procedimentos fisioterapêuticos, ginástica terapêutica, massagem, mecanoterapia e correção sanguínea da posição da articulação com o auxílio de modelos de gesso passo a passo (vide técnica de Gypsum ). Uma vez forçada a correção (endireitar) é completamente inaceitável. Exercícios terapêuticos devem ser realizados com cautela, especialmente com um acentuado enfraquecimento dos músculos. Primeiro, os movimentos passivos são realizados dentro dos limites da mobilidade preservada, movendo-se gradualmente para os ativos, superando gradualmente a resistência dos tecidos. Durante a massagem, o grupo muscular enfraquecido e os músculos muito superficialmente antagonistas são massageados com mais vigor. No caso de paralisia flácida, a galvanização é aplicada inicialmente e, depois de algum fortalecimento dos músculos, eles mudam para outros procedimentos. A aplicação de procedimentos térmicos deve começar com banhos quentes (t ° 36 °). Em seguida, proceda com muito cuidado à terapia com parafina e lama . É conveniente desenvolver movimentos nas articulações com a ajuda de blocos através dos quais os cabos são lançados para tração, ou em pneus Beler, bem como em pneus equipados com tensão elástica.

Com maior resistência elástica dos tecidos, eles podem ser esticados por alongamento constante (veja). Para eliminar a contratura dos dedos e da mão, use o dispositivo, que está preso ao antebraço e tem a forma de uma lira. Até os últimos dedos são fixados com tiras de borracha.

Para contraturas que não podem ser corrigidas por métodos conservadores, o tratamento cirúrgico é indicado - excisão de cicatrizes de pele com enxerto de pele (ver), alongamento de músculos, tendões, liberação de tendão de cicatrizes, transplante de tendão, osteotomia , etc.