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Coma

  • Coma hipoclorêmico hipoglicêmico apoplético alcoólico
  • Coma adrenal da malária diabética
  • Coma mixedematoso
  • Coma traumático tireotóxico hepático
  • Crise Tireotóxica
  • Coma eclâmptico urêmico
  • Coma epiléptico
  • O coma é um estado inconsciente com profunda inibição das funções do córtex e das estruturas subcorticais do cérebro, manifestadas por um distúrbio da atividade reflexa, da circulação sanguínea e da respiração.

    Dependendo das causas do coma, eles são divididos nos seguintes grupos:
    1) coma causado por riscos tóxicos exógenos (monóxido de carbono, etc.) e endógenos (hepáticos, urêmicos);
    2) coma associado a distúrbios endócrinos (diabéticos, adrenais, tireotóxicos, etc.)
    3) coma origem tóxica e infecciosa (malária); 4) coma com lesões do sistema nervoso central (trauma, comprometimento da circulação cerebral, etc.).

    O desenvolvimento de sintomas em coma de qualquer etiologia está associado à atividade prejudicada do córtex cerebral causada por vários fatores. Entre eles, distúrbios circulatórios e circulação do líquido cefalorraquidiano no cérebro, aumento da pressão intracraniana, inchaço do cérebro e membranas cerebrais, falta de oxigênio no cérebro, efeitos no tecido de suas substâncias tóxicas, distúrbios metabólicos e hormonais, mudanças no equilíbrio mineral e ácido-base são de grande importância .

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    Um coma com completa perda de consciência, uma violação de todos os reflexos, inibição dos sistemas cardiovascular e respiratório, micção involuntária e defecação podem ocorrer subitamente ou se desenvolver gradualmente, passando por vários estágios de comprometimento da consciência. Esse período que precede o desenvolvimento de um coma completo é chamado de estado precomatoso.

    A ajuda a um paciente em estado de coma deve começar com algumas medidas terapêuticas e diagnósticas, apresentadas em qualquer forma de coma. Primeiro de tudo, você deve descobrir se há uma violação de funções vitais: circulação sanguínea e respiração. Comece por sondar o pulso nos vasos periféricos (artéria radial) ou grandes (artéria carótida), ouvindo o coração e medindo a pressão arterial. Se a pressão arterial sistólica estiver abaixo de 80 mmHg. Art., Deve ser administrado por via intravenosa cafeína benzoato de sódio 2 ml de solução a 10%, glicose 20 ml de solução a 40%, cordiamina 2 ml.

    Na ausência de respiração espontânea, você deve iniciar imediatamente a respiração artificial usando o método boca a boca, e na presença de condições e habilidades apropriadas, intubar o paciente e começar a respirar com a bolsa Ambu e entrar 1 ml de 1% solução lobelina por via intravenosa. Então prossiga para um estudo mais detalhado do paciente, com base no quadro clínico, clarifique a natureza da coma e, dependendo dele, o novo tratamento é executado; É necessário colocar urgentemente o paciente em um hospital onde todos os métodos modernos de tratamento possam ser aplicados.

    Os comas são caracterizados pela inibição profunda da atividade nervosa mais alta com a falta de percepção de estímulos externos e uma reação consciente a eles. Os movimentos ativos cessam, os reflexos e as funções dos centros vasomotor e respiratório são perturbados.

    O estado pré-comatoso é caracterizado por sonolência inicialmente incomum (sonolência), o paciente rapidamente adormece em um momento incomum, mas sob a influência de estímulos externos ou até mesmo acorda sozinho e responde adequadamente às perguntas.

    Com uma depressão mais profunda da consciência do paciente, é possível tirar o paciente do sono profundo com dificuldade. Ao mesmo tempo, ele desperta apenas por um momento, responde a pergunta e imediatamente mergulha em um sono profundo. Essa condição é chamada de rastro. Os reflexos são salvos, o paciente se vira na cama. Com um aumento adicional nos fenômenos de coma, o paciente, em resposta à irritação leve, só pode abrir os olhos, mas ao mesmo tempo seus reflexos são preservados, embora enfraquecidos; Se você colocar um líquido na boca, ele engole.

    Com um coma completo, o paciente está em um estado inconsciente, do qual ele não pode ser removido por qualquer irritação.

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    O coma é caracterizado por distúrbios circulatórios no cérebro na forma de isquemia ou hiperemia, estase venosa, estase, edema perivascular, eritrodese e hemorragias perivasculares. Os distúrbios circulatórios levam à desnutrição do tecido nervoso, comprometendo processos metabólicos nas células nervosas. Há também um distúrbio do esporo, que tem uma conexão direta com o distúrbio circulatório e se manifesta na forma de inchaço do cérebro e das meninges, inchaço do cérebro, hidrocefalia, aumento da pressão intracraniana. O estado funcional das células cerebrais também é influenciado por mudanças no equilíbrio ácido-base.

    A profundidade do coma é diferente dependendo do grau de dano ao sistema nervoso central. No quadro clínico de coma, há um coma leve, expresso em coma e coma profundo.

    Em um coma suave, a consciência perde-se, os movimentos voluntários ausentam-se, os pacientes não respondem a perguntas, permanecem indiferentes à iluminação com luz brilhante e irritações auditivas agudas. No entanto, eles têm alguns reflexos e reações. Se a mucosa nasal estiver irritada com um algodão com amônia, espirros aparecem. Quando um forte reflexo da dor é aplicado à pele, surge um reflexo motor protector, imitando o sofrimento, as pupilas dilatam-se. O tônus ​​muscular é reduzido, os reflexos tendinosos são preservados, a pele é reduzida. Os reflexos conjuntivais estão reduzidos ou ausentes, os corneais são preservados. As pupilas são estreitadas, reagem à luz, embora a reação possa ser enfraquecida. Engolir salvas. Distúrbios da respiração e atividade cardíaca não são observados ou muito fracamente expressos. Nesta fase do coma, uma disfunção predominante dos departamentos cortical-subcorticais é encontrada.

    No estágio de coma pronunciado, a consciência é perdida. Nenhuma reação a irritações externas é causada. As pupilas são estreitas com uma reação lenta à luz. Os reflexos da córnea e da conjuntiva estão ausentes. Tonic cervical e labirinto, bem como os reflexos vestibulares não são detectados. A deglutição está quebrada. Os reflexos tendinosos são reduzidos. Reflexos patológicos são detectados. A função dos órgãos pélvicos é prejudicada. Tipos patológicos de respiração desenvolvem-se. A atividade cardíaca está comprometida: um pulso arrítmico fraco, uma diminuição na pressão arterial, cianose. Nesta fase, há um distúrbio acentuado das funções corticais e subcorticais, depressão do tronco e diminuição das funções da coluna vertebral.

    O estágio de coma profundo é caracterizado por uma desordem da consciência. O paciente está em completa prostração. Não há tendão, pupilar, reflexos da córnea. Atonia dos músculos. Engolir e respirar agudamente perturbado. Existe um distúrbio da atividade cardíaca (queda do tom cardíaco, cianose, hipotensão), hipotermia. No estágio de coma profundo, nota-se uma desordem grosseira - perda das funções bulbar e espinhal cortico-subcortical.

    Se o paciente estiver sob observação em estado de coma, é bastante difícil reconhecer a doença subjacente que causou o coma. O diagnóstico deve ser feito com frequência, sem dados anamnésicos e em condições que não sejam favoráveis ​​ao exame do paciente.

    Coma requer ação urgente. A natureza dos meios utilizados varia dependendo da causa do coma. O reconhecimento é facilitado pelo fato de que diferentes tipos de coma diferem em algumas manifestações particulares. Alguns tipos de com são caracterizados por vários sintomas, com base nos quais um diagnóstico correto pode ser estabelecido.

    Abaixo está uma descrição dos mais comuns na clínica de doenças endócrinas do coma.