Ir Menopausa menopausa climatérica no tratamento de sintomas de mulheres
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Período Climatérico

O período do climatério (sinônimo: menopausa, menopausa, menopausa) é um período fisiológico na vida de uma pessoa, caracterizado por um desenvolvimento reverso (involução) do sistema reprodutivo, ocorrendo no contexto de mudanças gerais relacionadas à idade no corpo.

Menopausa em mulheres
O início da menopausa nas mulheres está associado a alterações funcionais no sistema de hipotálamo - hipófise - ovários e se expressa na extinção gradual da função menstrual e, posteriormente, na atividade hormonal dos ovários.

Durante a menopausa, existem duas fases ou estágios de desenvolvimento. O primeiro deles - o período de alterações menopáusicas na função menstrual - ocorre aos 43-45 anos e, mais tarde, dura cerca de um ano e meio a dois anos antes da cessação completa da função menstrual (menopausa). O mais típico na primeira fase da menopausa é uma violação do ritmo da menstruação e da duração do ciclo menstrual. A maioria das mulheres aumenta gradualmente os intervalos entre os períodos e diminui a intensidade do sangramento. Encurtamento menos freqüente de intervalos e aumento de sangramento. O tempo da menopausa varia de 45 a 46 anos. A duração da segunda fase da menopausa - a extinção da atividade hormonal dos ovários após a cessação da função menstrual é difícil de estabelecer, mas às vezes por 3-5 anos (e mais) após o início da menopausa em mulheres idosas, o sangramento menstrual pode aparecer e até engravidar . No final da segunda fase da menopausa, a atividade hormonal dos ovários pára e o chamado repouso fisiológico do sistema reprodutivo começa.

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O início prematuro da menopausa (até 40 anos) é observado em mulheres que tiveram condições de vida e de trabalho desfavoráveis, após partos e abortos frequentes, após perda maciça de sangue durante o parto, em doenças infecciosas crônicas. A extinção tardia da função menstrual (acima de 50 anos) é observada nos miomas uterinos, na hipertensão , no diabetes. Lesões mentais graves, estresse emocional prolongado em mulheres em idade de transição podem contribuir para uma cessação súbita da menstruação.

Entre as complicações da menopausa, o sangramento uterino no climatério e a chamada síndrome da menopausa merecem a maior atenção.

Sangramento do climatério devido ao comprometimento do crescimento, maturação e desenvolvimento reverso dos folículos nos ovários. Distúrbios do equilíbrio hormonal geralmente causam crescimento excessivo do endométrio.

O descolamento da camada funcional da membrana mucosa também se violenta, em consequência do qual a hemorragia irregular longa de vária duração e intensidade aparece em pacientes. Em alguns pacientes, o sangramento ocorre após uma menstruação atrasada.

Para esclarecer o diagnóstico, é necessário estudar a dinâmica da função ovariana utilizando um colpocitograma, o uso de um teste com cristalização do muco cervical, aferição da temperatura basal (retal) (ver ciclo menstrual ). O mais importante é a curetagem diagnóstica da mucosa uterina, que deve necessariamente preceder o início do tratamento. O exame histológico da raspagem pode identificar a natureza das alterações no endométrio, e mais importante - para excluir a presença de um processo de câncer.

A síndrome do climatério inclui um tipo de sintoma complexo, manifestado por "ondas de calor" na cabeça e na metade superior do corpo, taquicardia , sudorese, tontura, distúrbios do sono e desempenho. O diagnóstico da síndrome da menopausa é feito com base em um quadro clínico típico que se desenvolve no final do período de alterações da menopausa na função menstrual ou no início da menopausa.

No período do climatério, devido à condição neuropsiquiátrica instável da mulher, em alguns casos, flutuações na pressão sangüínea são observadas, formas típicas de artrite podem se desenvolver, o curso da diabete e outras doenças se tornam mais agudas.

Tratamento . No período do climatério, grande atenção deve ser dada a um regime geral racional, estabelecer uma dieta adequada (aumentar a quantidade de vegetais nos alimentos, limitar as sopas de carne e carne), evitar a estagnação na pélvis, movimentar mais, fazer exercícios matinais, com constipação e obesidade. cultura física , balneoterapia .

Em caso de hemorragia climatérica, a curetagem diagnóstica produzida antes do início do tratamento tem simultaneamente um efeito terapêutico - em alguns pacientes após a curetagem, o sangramento pára. Quando o sangramento menopáusico recorrente só após estudos funcionais especiais, o médico realiza terapia hormonal . Mulheres com idades entre 45-47 anos prescritos preparações do hormônio do corpo lúteo - pregnina em comprimidos de 0,01 g 3 vezes ao dia sob a língua na segunda metade do ciclo menstrual. Mulheres mais velhas, bem como com crescimentos de polypous recorrentes do endométrio para suprimir a função menstrual, usam drogas de hormônios masculinos (andrógenos) - methyl testosterone, 0.01 g 3 vezes por dia abaixo da língua durante 1-2 meses. ou propionato de testosterona (25 mg 2-3 vezes por semana por via intramuscular durante 3-4 semanas) conforme receitado por um médico.

Para o tratamento da síndrome da menopausa, são recomendados sedativos (sedativos) - valeriana com brometos, triftazina (2-5 mg por noite durante 1-2 meses), frenolona, ​​etc., bem como pequenas doses de preparações hormonais, também após um exame especial completo e apenas prescrito por um médico.

Feminino climax

O clímax feminino é o período fisiológico relacionado à idade da reestruturação involucionária das glândulas sexuais, bem como de todos os outros órgãos e sistemas. Existem três fases da menopausa, geralmente ocorrendo em mulheres com idade entre 45 e 55 anos. Na primeira fase, uma grande quantidade de estrogênio é encontrada no corpo, no segundo seu conteúdo diminui, no terceiro não há estrogênio, mas muitos hormônios gonadotróficos da glândula pituitária. Muitas vezes, em mulheres na menopausa, desenvolve-se a neurose da menopausa, que é uma síndrome neuroendócrina especial associada à involução relacionada à idade. Transtornos da menopausa podem aparecer com o início da menopausa, bem como muito antes disso.

A síndrome é causada por alterações complexas nos sistemas nervoso central e autônomo e no sistema de glândulas endócrinas. Caracteriza-se por ondas de calor na cabeça e no corpo, sudorese, tontura, labilidade vasomotora, aumento da excitabilidade, insônia, ansiedade, etc. Observa-se a inferioridade dos ovários de ordem funcional ou estrutural, podendo ocorrer atrofia do útero e órgãos genitais externos, que não dependem conteúdo no corpo do estrogênio. A involução do útero e órgãos genitais externos precede a degeneração dos ovários relacionada à idade, a conexão hormonal entre esses órgãos é perturbada. Muitas vezes, há um aumento na glândula tireóide e, às vezes, um aumento em sua função. Em conexão com a hiperfunção do córtex adrenal, pode aparecer crescimento de pêlos do tipo masculino, engrossamento da voz, etc. A quantidade de 17 cetosteróides excretados na urina aumenta. Algumas características acromegaloides de características faciais e extremidades podem ser observadas.

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Tratamento . Aplica-se o tratamento com brometo (a partir de 0,05 brometo de sódio por dose, duas vezes por dia; na ausência de efeito, a dose é aumentada para 0,2–0,4 por dia) até que os fenómenos neuróticos desapareçam ou amolecem. É aconselhável usar drogas rauwolfia, trioxazine, meprotan, andaxin, devincan, etc.

O tratamento hormonal de fenômenos climatéricos executa-se considerando a fase do período menopáusico, a idade do paciente e a preservação da função menstrual.

Na primeira fase da menopausa, caracterizada por saturação de estrogênio suficiente, se houver sinais de neurose, se a função menstrual estiver preservada, o uso de pequenas doses de estrogênio é aceitável (de acordo com a fase do ciclo menstrual). Os estrogênios atuam no sistema nervoso central, ativando o processo cortical inibitório enfraquecido durante a menopausa. Na primeira metade do período intermenstrual, a foliculina 1000 UI é administrada aos músculos diariamente ou a ocestrol, um comprimido (10.000 UI) 1 a 2 vezes ao dia por 12 a 14 dias.

Na presença de sangramento uterino funcional, você pode usar progesterona 5-10 U intramuscular por 5-6 dias e 25 mg propionato de testosterona intramuscular 2 vezes por semana (6–8 injeções no total) ou metiltestosterona 0,005 1–2 vezes ao dia debaixo da língua por 10 dias.

Entretanto, o uso de progesterona e andrógenos requer cuidados especiais, pois sabe-se que existem alterações psiconeuróticas nas mulheres antes da menstruação, quando o corpo está saturado com o hormônio do corpo lúteo. Além disso, esse hormônio, como os andrógenos, tem uma propriedade virilizante. Somente em caso de neurose climatérica severa, quando não há efeito de outras medidas, pode-se recorrer a estas preparações hormonais, é claro, com a cessação completa de sua administração em caso de sinais de virilização.

Na segunda fase da menopausa, quando o nível hormonal é drasticamente reduzido e a menopausa persistente, o uso dos seguintes medicamentos é recomendado para distúrbios marcantes do sistema nervoso:
foliculina 1000 ME por músculo (10–12 injeções) ou 3.000 ME por músculo em dias alternados (8–10 injeções no total);
estradiol-dipropionato 10000 ME por músculo 1-2 vezes por semana (5-6 injeções no total);
Octestrol ou synestrol 1 pastilha (10.000 UI) por via oral I - 2 vezes por dia durante 2–3 semanas.

O curso do tratamento com o estrogênio pode repetir-se 2-3 vezes com intervalos de 4-6 meses. Na segunda fase da menopausa, os estrogênios são prescritos para substituir o hormônio folicular ausente.

Na terceira fase da menopausa, os estrogênios são usados ​​para inibir a função, hipófise e reduzir a formação de hormônios gonadotróficos. Portanto, os hormônios sexuais masculinos e femininos são combinados de acordo com o seguinte esquema: propionato de testosterona 25 mg por via intramuscular três vezes por semana (6-8 no total) ou metiltestosterona 0,005 sob a língua 2 a 3 vezes ao dia por 3-4 semanas; também é aconselhável usar methylandrostendiol 25 mg por dia - 10-12 dias; folliculina 3000 ME por músculo 2 vezes por semana (6–8 injeções no total) ou octestrol ou synestrol 1 comprimido (10.000 UI) 1–2 vezes ao dia por 3–4 semanas.

Durante a terapia com estrogênio, é necessário controlar o grau de saturação do corpo com estrogênio, alterando o quadro citológico de um esfregaço vaginal ou do outro dos testes descritos.

Se, antes do final do tratamento, os sintomas da neurose da menopausa desaparecerem, a dose de estrogênio é reduzida.

Contra-indicações para o uso de hormônios sexuais são tumores dos genitais e glândulas mamárias (no passado ou no presente), bem como sangramento uterino repetido.

O tratamento hormonal deve ser combinado com o uso de sedativos, eliminação de todos os fatores que o sistema nervoso traumático, observância de horas e dias de descanso, uso razoável de férias, sono normal, fisioterapia, psicoterapia racional.

Nesta seção, as idéias modernas sobre o clímax fisiológico e as causas do curso patológico da menopausa são apresentadas. Os dados sobre as peculiaridades do curso de doenças somáticas e ginecológicas no período da menopausa (diabetes, hipertensão, distúrbios metabólicos, doenças tumorais e inflamatórias dos órgãos genitais) são dadas, e as táticas de tratamento dos pacientes são determinadas. As questões de previsão, diagnóstico e prevenção da menopausa patológica são consideradas.

A seção é projetada para ginecologistas, clínicos gerais, psico-neurologistas e neuropatologistas.



Prefácio

O problema do envelhecimento humano da antiguidade profunda atraiu a atenção de pensadores proeminentes da humanidade. Na segunda metade do século XX, esse problema tornou-se particularmente agudo devido ao fato de que houve mudanças significativas na estrutura etária da população - a expectativa de vida aumentou. Consequentemente, a duração da menopausa aumentou. Neste contexto, o crescente interesse demonstrado para este período da vida é compreensível, principalmente em termos de manutenção da saúde.

O diagnóstico e o tratamento das condições patológicas no período da menopausa têm certa especificidade, que obstetras-ginecologistas nem sempre levam em conta. As características desse período consistem principalmente no fato de que é nesse momento que muitas doenças surgem ou se manifestam: tumores benignos e malignos, psicose, neuroses, diabetes mellitus, obesidade, disfunções das glândulas endócrinas, distúrbios vegetativos-vasculares, etc. Sintomas clínicos dessas doenças pode ser semelhante às manifestações do envelhecimento do organismo e do curso patológico do período da menopausa, em outras palavras, a natureza das manifestações de muitas doenças e mudanças relacionadas à idade pode ser praticamente o mesmo, enquanto os tratamentos devem ser fundamentalmente diferentes.

Neste sentido, o objetivo deste trabalho foi primeiramente a apresentação de dados sobre as alterações fisiológicas e patológicas relacionadas à idade no corpo das mulheres, em particular no sistema reprodutivo no período do envelhecimento. A alta frequência do curso patológico da menopausa e das doenças nesse período da vida exige que os médicos prestem atenção especial à prevenção do curso patológico da menopausa. A esse respeito, parecia conveniente se debruçar sobre esse aspecto do problema em questão em detalhes. Os processos patológicos que se desenvolvem no período menopáusico muitas vezes determinam-se pela conduta da terapia sintomática nem sempre justificada, por isso o livro presta a grande atenção ao diagnóstico diferencial e métodos da terapia patogeneticamente substanciada.

A seção é escrita com base em dados da literatura, os muitos anos de experiência pessoal do autor e os resultados de pesquisas conduzidas sob a direção do autor por 25 anos no departamento de endocrinologia do Centro União para Saúde Materna e Infantil do Ministério da Saúde da URSS.

Tabela de Conteúdos

Capítulo 1 Dados gerais sobre alterações fisiológicas em mulheres na menopausa
Distúrbios do sistema nervoso
Função prejudicada do sistema cardiovascular
Alterações no sistema hemostático
Distúrbios das glândulas endócrinas
Disfunções de outros órgãos
Mudanças no sistema ósseo
Alterações do tecido conjuntivo
Capítulo 2 Alterações fisiológicas relacionadas à idade no sistema reprodutivo
Capítulo 3 Curso patológico da menopausa em mulheres
Forma típica de síndrome da menopausa
Forma atípica da síndrome da menopausa
Forma complicada ou combinada de síndrome da menopausa
Distúrbios neuroendócrinos
Cardiopatia menorrelêmica
Patologia das glândulas endócrinas
Patologia Mamária
Capítulo 4 Hemorragia uterina menopáusica disfuncional
Forma típica de sangramento uterino disfuncional no climatério
Sangramento em pacientes com forma neuroendócrina primária da síndrome hipotalâmica e comprometimento da função do sistema nervoso central
Sangramento em pacientes com processos hiperplásicos endometriais
Sangramento em pacientes com mioma uterino
Capítulo 5 Diagnóstico e diagnóstico diferencial na menopausa
Estudo de história
Inspeção
Exame de pacientes com uma forma típica de síndrome da menopausa
Exame de pacientes com síndrome do climatério atípico
Capítulo 6 Tratamento de mulheres com período climatérico complicado
Psicoterapia
Dietoterapia
Terapia de sedação
Fisioterapia
Terapia hormonal
Terapia hormonal na pré-menopausa
Terapia hormonal na pós-menopausa
Capítulo 7 Prevenção do curso patológico da menopausa
Capítulo 8 Erros de diagnóstico e táticos
Conclusão
Lista da literatura principal