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Fístula intestinal

Uma fístula intestinal é um orifício na parede intestinal que conecta sua cavidade com a superfície do corpo (fístula intestinal externa) ou com um órgão oco (fístula intestinal interna). As fístulas intestinais podem ser congênitas ou se formar como resultado de danos no intestino com uma lesão fechada, bem como uma ferida penetrante do abdômen com uma arma de fogo cortante e perfurante; em caso de danos na parede intestinal do interior por corpos estranhos; em caso de perfuração de úlceras intestinais. Fístula intestinal também pode resultar de necrose da parede intestinal devido a distúrbios vasculares locais.

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Fig. 1. Fístulas intestinais (esquema): 1 - gubovidny cheio, conteúdos intestinais se alocam do lado de fora (seta); 2 - conteúdo intestinal incompleto, em forma de lábio, em parte passa para o joelho de saída do intestino (seta); 3 - tubular com um longo curso fistuloso.

Fístulas intestinais externas artificiais são frequentemente impostas com um propósito médico para alimentar o paciente [por exemplo, para queimaduras ou tumores do estômago (ver enterostomia )] ou para descarga intestinal temporária durante a obstrução intestinal, peritonite .

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As fístulas intestinais são divididas em biliformes (completas e incompletas), nas quais a mucosa intestinal coalescente com a borda da pele (Fig. 1.1 e 2) e tubular, quando o defeito no intestino não se encaixa na pele, mas se comunica com ele através do canal (Fig. 1.1). 1.3)

Fístulas intestinais são múltiplas, seus orifícios podem ser de vários tamanhos, localização e forma. Característica da fístula intestinal externa é a liberação de conteúdo e gases intestinais.


Fig. 2. Tratamento da pele e aplicação de pomada protetora ao redor da fístula: 1- tratamento da pele e remoção do conteúdo intestinal de sua superfície; 2 - a imposição de pomada protetora.

Nas fístulas altas do intestino delgado, a secreção contém alimentos mal digeridos com uma mistura significativa de bile; Geralmente há alterações cutâneas marcadas ao redor da fístula - dermatite. Para proteger a pele, ela é coberta com uma camada grossa de pomada de zinco a 2%, pasta Lassar (Fig. 2), uma mistura de argila e tanino , etc. Sob o curativo, a dermatite é muito mais pesada, portanto os pacientes devem ficar com uma fístula aberta sob o esqueleto. A condição de tais pacientes é agravada pela perda significativa de nutrientes e fluidos do fluido intestinal; Exaustão, desidratação e intoxicação estão ocorrendo rapidamente. Para evitar isso, é necessário injetar por via intravenosa ou subcutânea de dois a três litros de solução salina, solução de glicose a 5%, vitaminas. A transfusão de sangue e os substitutos proteicos do sangue são de grande importância (ver. Líquidos substitutos de sangue ).

Para o fechamento temporário das fístulas do intestino delgado, vários obturadores são utilizados, os quais param mecanicamente o fluxo do conteúdo intestinal para o exterior. A fístula em forma de lábio não se fecha espontaneamente e sua presença serve como indicação para a cirurgia. A fístula tubular em consequência da cicatrização do canal, por via de regra, fecha-se independentemente.

Nas fístulas intestinais das partes inferiores do intestino delgado e especialmente no cólon, as secreções são menos irritantes para a pele e o cuidado não é difícil. Os pacientes de comida não são limitados. Pacientes com fístula de cólon podem ser tratados em ambulatório. Se a fístula intestinal do cólon não fechar dentro de 6-7 meses, o tratamento cirúrgico é indicado. As exceções são fístulas intestinais artificiais, impostas para fins terapêuticos. O momento do seu encerramento é determinado por indicações especiais.